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2023年, 第50卷, 第11期　
刊出日期：2023-11-08 上一期    下一期

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第50卷第11期封面和目录 2023, 50 (11):  0-0.  摘要 ( 15 )   PDF(1007KB) ( 28 )   相关文章 | 计量指标

论著

Monaco系统计算网格尺寸对T4期鼻咽癌的剂量学影响 李进芝, 赵彪, 文晓博, 张明, 袁美芳, 孙梦真, 蒲琴, 杨毅 2023, 50 (11):  641-649.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20230605-00122 摘要 ( 48 )   HTML ( 14 )   PDF(1455KB) ( 36 )   目的 分析Monaco系统不同剂量计算网格尺寸对T4期鼻咽癌靶区及靶区周围重要危及器官（OAR）的物理和生物剂量学的影响。方法 选取2020年10月至2022年4月在云南省肿瘤医院放疗科进行放疗的18例T4期鼻咽癌患者，在Monaco 5.11.03系统中完成靶区和OAR的勾画，以靶区优先的优化模式在3 mm网格制定容积弧形调强放疗（VMAT）计划；复制3 mm网格组计划，不改变其他的任何参数，分别在1、2、4和5 mm网格重新制定物理计划，再将5个计划归一到处方剂量包绕95%的靶区体积。比较各网格组靶区的计划时间、D2%、D50%、D98%、适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）、靶区梯度指数（GI）、计算靶区的肿瘤控制率（TCP）以及靶区周围重要OAR的D2%、Dmean值。结果 计划大体肿瘤靶区（PGTVp）：1、2、3、4、5 mm组的D2%分别为（76.94±0.66）、（75.98±0.76）、（75.56±0.67）、（75.67±0.73）、（75.94±0.85）Gy，差异有统计学意义（F=9.86，P<0.001）；1、2、3、4、5 mm组的CI分别为0.75±0.05、0.78±0.04、0.78±0.05、0.79±0.04、0.78±0.04，差异有统计学意义（F=2.61，P=0.041）；各分组间D50%、D98%、HI、等效均匀剂量（EUD）和肿瘤控制率（TCP）的差异均有统计学意义（H=17.14，P=0.002；F=9.35，P<0.001；H=25.43，P<0.001；F=5.85，P<0.001；H=17.65，P=0.001），各分组间GI差异无统计学意义（P>0.05）。两两比较发现，2、3、4、5 mm组D2%与1 mm组相比，5 mm组D50%与2、3 mm组相比，4 mm组D98%与1、2 mm组相比，5 mm组D98%与1、2、3 mm组相比，5 mm组CI与1 mm组相比，2、3、4、5 mm组HI与1 mm组相比，3 mm组EUD与1 mm组相比，5 mm组EUD与2、3 mm组相比，3 mm组TCP与1 mm组相比，5 mm组TCP与3 mm组相比，差异均有统计学意义（均P<0.05）。计划大体肿瘤淋巴结靶区（PGTVn）：1、2、3、4、5 mm组的D2%分别为（76.36±0.59）、（75.36±0.62）、（75.04±0.68）、（75.25±0.72）、（75.39±0.77）Gy，差异有统计学意义（F=10.32，P<0.001）；1、2、3、4、5 mm组的HI分别为1.08（1.08，1.08）、1.07（1.06，1.07）、1.06（1.06，1.07）、1.06（1.06，1.07）、1.06（1.06，1.08），差异有统计学意义（H=22.00，P<0.001）；各分组间D50%、D98%和EUD的差异均有统计学意义（H=11.79，P=0.019；H=20.49，P<0.001；F=12.14，P=0.016）；各分组间CI、GI差异均无统计学意义（均P>0.05）。两两比较发现，2、3、4、5 mm组D2%与1 mm组相比，4 mm组D98%与1 mm组相比，5 mm组D98%与1、2 mm组相比，2、3、4 mm组HI与1 mm组相比，3 mm组EUD与1 mm组相比，差异均有统计学意义（均P<0.05）。计划原发肿瘤临床靶区1（PCTVp1）：1、2、3、4、5mm组的D2%分别为（76.59±0.63）、（75.64±0.65）、（75.64±0.98）、（75.41±0.70）、（75.71±0.84）Gy，差异有统计学意义（F=9.53，P<0.001）；1、2、3、4、5 mm组的D50%分别为（72.09±0.34）、（71.85±0.39）、（71.82±0.45）、（72.04±0.56）、（72.43±0.66）Gy，差异有统计学意义（F=4.20，P=0.019）；其余各指标组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。两两比较发现，2、3、4、5 mm组D2%与1 mm组相比，5 mm组D50%与2、3 mm组相比，差异均有统计学意义（均P<0.05）。计划淋巴结临床靶区1（PCTVn1）：各指标组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。计划临床靶区2（PCTV2）：1、2、3、4、5 mm组的D2%分别为（75.57±0.50）、（74.87±0.67）、（74.51±0.51）、（74.61±0.63）、（75.00±0.74）Gy，差异有统计学意义（F=8.27，P<0.001）；其余指标各组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。两两比较发现，2、3、4 mm组D2%与1 mm组相比，差异均有统计学意义（均P<0.05）。1、2、4、5 mm组物理计划计算时间分别为987.00（848.00，1 091.00）、120.50（99.75，134.00）、26.00（24.00，34.25）、21.50（18.75，34.75）s，差异有统计学意义（H=61.62，P<0.001），两两比较发现，4 mm组与1、2 mm组，5 mm组与1、2 mm组的计划计算时间相比，差异均有统计学意义（均P<0.05）。靶区周围OAR的剂量学参数各指标组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 T4期鼻咽癌在制定放疗物理计划时，靶区及靶区周围重要OAR的物理剂量和生物剂量随剂量计算网格尺寸的改变而改变。综合考虑物理计划质量及计算时间，在Monaco系统制定T4期鼻咽癌患者的VMAT计划时，可先在3 mm计算网格进行计划优化，并将计划复制到1 mm计算网格重新计算。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

老年乳腺癌患者的综合治疗方式选择倾向及其影响因素 耿睿, 马俊强, 郭强, 牛钊峰 2023, 50 (11):  650-654.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20230315-00123 摘要 ( 50 )   HTML ( 6 )   PDF(700KB) ( 29 )   目的 分析老年乳腺癌患者在治疗方式选择方面的倾向及相关的影响因素。方法 收集2013年1月至2017年12月在运城市中心医院接受治疗的老年乳腺癌单侧病变患者312例的数据资料实施回顾性分析。分析所有患者的治疗方式选择情况，对比选择不同治疗方式患者的年龄。采用单因素及logistic多因素回归分析老年乳腺癌患者化疗选择倾向，采用Cox比例风险模型分析老年乳腺癌患者5年生存情况的影响因素。结果 所有患者中，手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗的选择百分比分别为97.44% （304/312）、81.41% （254/312）、7.05% （22/312）、68.27% （213/312）、3.85% （32/312）。全部患者的年龄为（67.94±6.55）岁。不同治疗方式患者的年龄对比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。单因素分析结果显示，化疗与未化疗患者的浸润癌深度（t=3.11，P=0.002）、腋窝淋巴结转移数量（t=6.54，P<0.001）、合并症（t=-4.85，P<0.001）、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分（t=-4.56，P<0.001）差异均有统计学意义，年龄（t=-0.52，P=0.604）、病理类型（χ2=4.96，P=0.084）、手术类型（χ2=0.21，P=0.899）、肿瘤分化程度（χ2=3.28，P=0.194）、雌激素受体（χ2=0.99，P=0.321）、孕激素受体（χ2=0.89，P=0.346）、人表皮生长因子受体-2（χ2=0.58，P=0.445）差异均无统计学意义。多因素分析结果显示，合并症（OR=0.91，95%CI为0.85~0.99，P=0.024）、ECOG评分（OR=0.95，95%CI为0.92~0.99，P=0.007）为老年乳腺癌患者在手术后使用化疗的独立影响因素。在术后5年内，共有74例患者死亡，术后5年总生存率为76.28%。患者较多的腋窝淋巴结转移数量（RR=1.26，95%CI为1.09~1.46，P=0.001）、合并症（RR=1.07，95%CI为1.02~1.13，P=0.007）均为影响患者预后的独立危险因素。结论 手术和化疗为乳腺癌老年患者的主要治疗方式，ECOG评分以及合并症数量可直接影响该类患者的化疗选择结果，腋窝淋巴结转移数量、合并症对于患者的远期生存情况有显著影响。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

基于CT影像学特征的恶性肺纯磨玻璃结节患者病理分型预测模型构建 陈郁, 许华, 刘海, 陈士新 2023, 50 (11):  655-660.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20230704-00124 摘要 ( 56 )   HTML ( 8 )   PDF(971KB) ( 28 )   目的 构建恶性肺纯磨玻璃结节（pGGN）患者基于CT影像学特征的病理分型预测模型并分析其预测效能。方法 回顾性纳入2018年1月—2022年12月于三二〇一医院行手术治疗并具有病理组织学检查结果的肺pGGN患者193例217个病灶，根据是否为浸润性腺癌划分为浸润性腺癌组（68例患者，73个病灶）和非浸润性腺癌组（125例患者，144个病灶）；比较两组患者的临床特征资料及CT影像学参数指标；采用logistic多因素回归分析恶性肺pGGN确诊为浸润性腺癌的危险因素；构建恶性肺pGGN病理分型logistic预测模型并利用受试者操作特征（ROC）曲线分析其预测效能。结果 浸润性腺癌组与非浸润性腺癌组毛刺征比例分别为34.25%（25/73）和5.56%（8/144）；内部血管征比例分别为93.15%（68/73）和18.75%（27/144）；空气支气管征分别为67.12%（49/73）和12.50%（18/144），差异均有统计学意义（χ2=30.93，P<0.001； χ2=108.95，P<0.001； χ2=67.72，P<0.001）；浸润性腺癌组结节平扫最大CT值（-527.82±72.95）HU显著高于非浸润性腺癌组（-592.79±86.47）HU，差异有统计学意义（t=-5.50，P<0.001）。多因素分析结果显示，毛刺征（OR=8.93，95%CI为1.99~39.97，P=0.004）、空气支气管征（OR=8.16，95%CI为2.91~22.86，P<0.001）、内部血管征（OR=48.39，95%CI为14.81~158.07，P<0.001）、平扫最大CT值（OR=1.01，95%CI为1.00~1.02，P=0.001）均是恶性肺pGGN确诊为浸润性腺癌的独立影响因素。ROC曲线分析显示，利用毛刺征、空气支气管征、内部血管征、平扫最大CT值、logistic回归模型P值对于恶性肺pGGN病理分型情况进行预测，最佳截断值分别为0.50、0.50、0.50、-547.23 HU、0.46，曲线下面积分别为0.64、0.77、0.87、0.69、0.96，敏感性分别为34.25%、67.12%、93.15%、82.19%、89.04%，特异性分别为94.44%、87.50%、81.25%、46.53%、92.36%，约登指数分别为28.69%、54.62%、74.40%、28.72%、81.40%。结论 恶性肺pGGN患者中合并毛刺征、空气支气管征、内部血管征及平扫最大CT值较大者确诊为浸润性腺癌的风险较高；基于毛刺征、空气支气管征、内部血管征及平扫最大CT值构建的预测模型在辅助恶性肺pGGN病理分型鉴别诊断中显示出良好的预测效能。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

重组人血小板生成素治疗肿瘤放疗所致血小板减少症的疗效及安全性 王冰, 王爱馥, 刘雯舒, 范娇娇, 田伟成, 王玮莉, 刘博宇 2023, 50 (11):  661-667.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20230730-00125 摘要 ( 62 )   HTML ( 8 )   PDF(733KB) ( 44 )   目的 观察重组人血小板生成素（rhTPO）治疗肿瘤放疗所致血小板减少症（RIT）的有效性和安全性。方法 选取2019年1月—2021年3月在吉林省肿瘤医院接受放疗后血小板减少且<75×109/L的204例（单纯放疗101例，同步放化疗103例）患者为研究对象，接受rhTPO 15 000 U，皮下注射，每日1次，至少连用4 d，或者符合血小板计数≥100×109/L，或血小板升高绝对值≥50×109/L的停药标准。对患者血小板下降特点、治疗疗效及安全性进行分析。结果 单纯放疗组和同步放化疗组患者血小板<75×109/L的放疗次数分别为19（13，22）次、13（10，17）次，说明同步放化疗组患者发生血小板下降的时间更早（Z= -5.27，P<0.001），两组血小板下降的最低值分别为68（45，74）×109/L、62（44，74）×109/L，差异无统计学意义（Z=-1.15，P=0.252）。接受rhTPO治疗后两组患者血小板<50×109/L持续天数分别为7（3，13）d、7（5，11）d，差异无统计学意义（Z=-1.13，P=0.281）。患者接受放疗后血小板下降至<75×109/L时开始给予rhTPO，患者血小板恢复至75×109/L需要的天数，单纯放疗组为4（2，10）d，同步放化疗组为4（2，8）d，差异无统计学意义（Z=-1.07，P=0.285）；血小板恢复至100×109/L或绝对值升高50×109/L需要的天数，单纯放疗组为8（6，14）d，同步放化疗组为11（8，16）d，同步放化疗组较单纯放疗组恢复时间更长（Z=-3.64，P<0.001）。无论基线水平如何，单纯放疗组与同步放化疗组患者给予rhTPO治疗后血小板恢复至75×109/L的天数差异均无统计学意义（Z=-1.42，P=0.155；Z=-0.97，P=0.332）。两组患者血小板恢复至100×109/L或绝对值升高50×109/L所需天数分别为8（6，14）d、11（8，16）d，差异有统计学意义（Z=-3.64，P<0.001），基线血小板≥50×109/L的两组患者恢复至100×109/L或绝对值升高50×109/L所需天数分别为8（4，12）d、10（8，16）d，差异有统计学意义（Z=-3.12，P=0.002），然而基线血小板<50×109/L的两组患者恢复至100×109/L或绝对值升高50×109/L所需天数差异无统计学意义（Z=-1.88，P=0.061）。两组患者放疗疗程20 d内的rhTPO总的升血小板率为93.63%（191/204），其中单纯放疗组为95.05%（96/101），同步放化疗组为92.23%（95/103），差异无统计学意义（χ2=0.68，P=0.410）。此外，两组患者在性别（χ2=3.47，P=0.063）、年龄（χ2=2.79，P=0.095）、TNM分期（χ2=5.07，P=0.167）及基线血小板计数（χ2=0.62，P=0.822）方面的差异均无统计学意义。在放疗周期中，27例（13.23%）患者接受了血小板输注，158例（77.45%）患者无中断完成放疗计划。未发现rhTPO相关不良反应的记录。结论 rhTPO治疗RIT能有效促进血小板恢复，未发现相关不良反应，安全性较好。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

细胞外囊泡DNA作为肿瘤液体活检分子的指标价值 尹树慧, 文荣, 苗淑芳 2023, 50 (11):  668-671.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20230523-00126 摘要 ( 46 )   HTML ( 5 )   PDF(682KB) ( 39 )   细胞外囊泡（EV）分布广泛，全面参与调控细胞生理的各项功能，作为分子生物标志物的活性载体和细胞间通讯的介质，参与肿瘤的发生、发展、转移、耐药等各个环节。EV可以从多种体液中获得，并且与组织具有高度同源性，在维持细胞稳态、细胞间物质交换和信息交流中起重要作用，已成为肿瘤诊断和治疗的理想生物标志物。在新兴的液体活检应用中，EV DNA可作为多种肿瘤的诊断和预后评估分子标志物，在肿瘤诊疗领域是极具潜力的液体活检分子指标。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

免疫治疗在晚期三阴性乳腺癌中的应用进展 谢露露, 丁江华 2023, 50 (11):  672-676.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20230722-00127 摘要 ( 64 )   HTML ( 5 )   PDF(735KB) ( 33 )   三阴性乳腺癌（TNBC）为乳腺癌的特殊类型，具有早期肺转移、复发率高、低生存率等临床特点。由于缺乏雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2表达，无确切的治疗靶点，临床治疗方法有限。对于晚期TNBC，化疗仍是其主要治疗方法。近年来，随着对肿瘤微环境的深入研究，新的免疫治疗靶点被陆续发现，以免疫疗法为主的联合治疗策略为晚期TNBC患者带来了新的希望。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

人工智能技术在胃癌诊断与治疗中的实践与展望 李佳宜, 王跃, 尚兰兰, 徐兴, 赵岩 2023, 50 (11):  677-682.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20230510-00128 摘要 ( 106 )   HTML ( 9 )   PDF(710KB) ( 43 )   近年来，人工智能（AI）与肿瘤学迅速融合发展并逐渐走向临床应用。在我国，胃癌的发病率和死亡率在各种肿瘤中位居前列，卷积神经网络、窄带成像放大内窥镜、全视野数字切片、生存循环网络等AI技术的开发，具有应用于胃癌早期筛查、辅助诊断、病理学诊断、预后分析、制定个性化诊疗等方面的潜能。但是AI医疗仍然存在数据样本量不足和整合困难等多种问题。合理设计和应用AI技术有望为胃癌患者提供更为科学准确的诊疗方案，提高胃癌患者的总生存率和生命质量，在医疗领域实现更多突破。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

靶向肿瘤相关巨噬细胞增强结直肠癌免疫检查点抑制剂疗效的潜在策略 陶红, 殷红, 罗宏, 陶佳瑜 2023, 50 (11):  683-687.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20230725-00129 摘要 ( 53 )   HTML ( 3 )   PDF(735KB) ( 28 )   肿瘤相关巨噬细胞（TAM）在肿瘤的进展与转移中起着关键性作用，它们的特性高度依赖于肿瘤微环境（TME）的信号刺激。TAM作为肿瘤相关炎症的主要参与者，与多种实体肿瘤的预后相关。免疫检查点抑制剂（ICI）可极大地改善微卫星不稳定或错配修复缺陷结直肠癌（CRC）患者的生存预后。然而，ICI作为单一疗法在绝大多数的CRC患者中疗效受限。尽管TAM的确切功能尚未完全阐明，但以TAM为靶点的治疗策略能明显改善CRC患者的ICI疗效，TAM作为CRC预后的预测标志物也显示出重要价值。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝细胞癌的靶向及免疫治疗新进展 江山, 徐细明 2023, 50 (11):  688-695.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20230605-00130 摘要 ( 96 )   HTML ( 6 )   PDF(762KB) ( 35 )   肝细胞癌（HCC）是世界上最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率及病死率居高不下。自从索拉非尼开辟了HCC靶向治疗的新时代，全球的药物研发人员在HCC系统治疗上的探索做出了许多的努力与贡献。近年来，新型分子靶向药物、免疫检查点抑制剂及其联合治疗方案在晚期HCC中进行了许多大样本、国际多中心临床试验。结果显示，免疫联合靶向以及双免疫联合的治疗效果相较于靶向或免疫单药具有显著的优势，在延长生存期、改善患者生命质量的同时也具有令人满意的安全性。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

细胞焦亡在白血病中的研究进展 张婷, 贾秀红 2023, 50 (11):  696-700.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20230715-00131 摘要 ( 69 )   HTML ( 2 )   PDF(700KB) ( 28 )   细胞焦亡是由Gasdermin蛋白家族介导的程序性细胞死亡，它不同于凋亡和坏死，过程中伴有大量促炎因子释放。白血病是一类源于造血干细胞的恶性增殖性疾病，其发病及进展与多因素有关。近年来，随着对细胞焦亡机制的深入研究，发现细胞焦亡与白血病的发生发展密切相关。深入研究细胞焦亡在白血病中的作用机制，可为白血病诊断及治疗提供新的思路。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例报道

子宫内膜癌颈部淋巴结转移综合治疗1例并文献复习 吕璐, 孙鹏飞, 崔腾璐 2023, 50 (11):  701-704.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20230828-00132 摘要 ( 49 )   HTML ( 4 )   PDF(2377KB) ( 28 )   转移/复发性子宫内膜癌多采取化疗为主的综合治疗，本例子宫内膜癌颈部淋巴结转移患者采取放化疗联合派安普利单抗、安罗替尼治疗取得了满意疗效。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标