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2019年, 第46卷, 第7期　
刊出日期：2019-07-08 上一期    下一期

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卫生健康事业发展70年巡礼

中国食管癌放射治疗指南（2019年版） 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会，中华医学会放射肿瘤治疗学分会，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会 2019, 46 (7):  385-398.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.001 摘要 ( 1441 )   PDF(1532KB) ( 1532 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

奥希替尼间歇插入多西他赛治疗海南南部肺腺癌并骨转移T790M基因突变阳性患者的临床研究 陈珑，林玲，王翠英，王琳，何冬雷，冯军 2019, 46 (7):  399-403.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.002 摘要 ( 1150 )   PDF(795KB) ( 599 )   目的探讨奥希替尼间歇插入多西他赛治疗海南南部肺腺癌并骨转移T790M基因突变阳性患者的临床应用。方法入组2018年1月—2018年10月海南省第三人民医院收治的海南南部肺腺癌并骨转移T790M基因突变阳性患者，根据治疗用药分为奥希替尼间歇插入化疗组（n=32）和奥希替尼组（n=28）。奥希替尼间歇插入化疗组患者口服奥希替尼80 mg 1次/d，待病情进展插入静脉滴注多西他赛75 mg/m2化疗，1次/3周，待肿瘤治疗评价稳定或缓解，则口服奥希替尼80 mg 1次/d维持直至进展后再行多西他赛化疗。奥希替尼组患者口服奥希替尼80 mg 1次/d。两组患者均联合应用唑来膦酸。比较两组患者的有效率、疾病控制率、总生存期及不良反应发生率。结果奥希替尼间歇插入化疗组患者的有效率为62.5%（20/32），高于奥希替尼组的35.7%（10/28），两组差异有统计学意义（χ2=4.286，P=0.038）；奥希替尼间歇插入化疗组患者的疾病控制率为93.8%（30/32），高于奥希替尼组的67.9%（19/28），两组差异有统计学意义（χ2=6.687，P=0.010）。奥希替尼间歇插入化疗组患者的中位总生存期为10.0个月，较奥希替尼组的9.0个月有所延长，两组差异有统计学意义（χ2=5.917，P=0.015）。两组患者不良反应均为Ⅰ或Ⅱ级，给予对症治疗后得到缓解和改善。结论奥希替尼间歇插入多西他赛化疗治疗海南南部肺腺癌并骨转移T790M基因突变阳性患者安全有效，能够延长患者生存期。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

静态IMRT和VMAT计划在淋巴瘤纵隔放疗中的剂量学比较 张文珏，丁真，王越男，郭智，姜威，彭苗，梁军，陈志坚，任骅，王绿化 2019, 46 (7):  404-409.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.003 摘要 ( 812 )   PDF(725KB) ( 596 )   目的通过对比不同射野的静态调强放疗（IMRT）计划和容积旋转调强放疗（VMAT）计划靶区剂量分布与危及器官照射情况，探索行纵隔区域放疗的淋巴瘤患者最佳IMRT施行方式。方法2017年3月至2019年1月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院共11例化疗后行纵隔首程放疗的淋巴瘤患者纳入研究，其中男性8例、女性3例，Ann Arbor分期Ⅰ～Ⅱ期2例、Ⅲ～Ⅳ期9例。霍奇金淋巴瘤（6例）和非霍奇金淋巴瘤患者（5例）分别给予处方剂量36 Gy和50 Gy。每例患者均设计3种调强计划：5野静态调强（5FIMRT）计划、7野静态调强（7FIMRT）计划和VMAT计划，评估各计划靶区剂量分布、危及器官照射剂量和计划实施效率。结果5FIMRT、7FIMRT、VMAT计划靶区（PTV）平均适形指数（CI）和均匀指数（HI）分别为0.64±0.06、0.67±0.05、0.76±0.04（F=17.045，P＜0.001）和1.07±0.01、1.07±0.01、1.09±0.01（F=9.258，P=0.001），VMAT计划CI显著优于静态IMRT计划（均P＜0.001），但HI差于静态IMRT计划（均P＜0.001）。5FIMRT、7FIMRT、VMAT双肺低剂量受照体积（V5）和高剂量受照体积（V30）分别为（43.98±7.77）%、（42.71±4.98）%、（55.92±8.16）%（F=8.281，P=0.001）和（8.19±2.97）%、（8.25±2.87）%、（7.53±3.16）%（F=0.140，P=0.870），VMAT计划双肺低剂量受照体积显著高于5FIMRT和7FIMRT计划（均P＜0.001），高剂量受照体积差异无统计学意义。5FIMRT、7FIMRT、VMAT左侧和右侧乳腺低剂量受照体积（V4）分别为（24.29±8.14）%、（23.87±7.70）%、（80.17±22.92）%（F=14.505，P=0.005）和（22.12±13.28）%、（21.13±13.01）%、（81.77±20.76）%（F=13.938，P=0.006），VMAT计划乳腺的低剂量受照体积高于静态IMRT计划(均P＜0.05)。5FIMRT、7FIMRT、VMAT计划机器跳数和治疗时间分别为（1 622±281）MU、（1 729±286）MU、（411±75）MU（F=105.277，P<0.001）和（6.79±0.93）min、（7.42±0.95）min、（4.98±0.00）min（F=29.545，P＜0.001），VMAT计划机器跳数显著少于静态IMRT（均P＜0.001），治疗时间显著短于静态IMRT（均P＜0.001）。结论对于具有纵隔放疗适应证的淋巴瘤患者，VMAT实施效率高但无明确剂量优势，采用5FIMRT或7FIMRT计划靶区适形性与均匀性好，部分危及器官受量更低。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

血液肿瘤患者侵袭性真菌病经验治疗与诊断驱动治疗的对比研究 郑珊珊，郭智，陈丽娜，刘玄勇，陈丽萍，黄嘉谊，陈晓 2019, 46 (7):  410-414.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.004 摘要 ( 627 )   PDF(716KB) ( 408 )   目的对比分析血液肿瘤患者侵袭性真菌病（IFD）经验治疗与诊断驱动治疗的临床价值。方法回顾性分析2017年8月—2018年8月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院血液淋巴瘤科接受抗真菌治疗的血液肿瘤患者的临床资料。共有68例患者符合纳入标准，其中经验治疗组28例，诊断驱动治疗组40例，比较两组间IFD发病率、IFD相关死亡率、住院天数、抗真菌治疗天数差异。结果诊断驱动治疗组IFD发病率高于经验治疗组，分别为27.5%（11/40）和7.1%（2/28），差异有统计学意义(χ2=4.414，P=0.036)。两组IFD相关死亡率分别为7.5%(3/40)和3.6%(1/28)，差异无统计学意义(χ2=0.459，P=0.498)。诊断驱动治疗组抗真菌治疗天数长于经验治疗组［(15.9±3.3)d∶(13.1±2.5)d，t=-3.654，P=0.001］，而住院天数两组差异无统计学意义［(20.1±2.1)d∶(19.4±2.3)d，t=-1.273，P=0.208］。结论诊断驱动治疗和经验治疗均有助于早期抗真菌治疗，需根据实际情况作恰当选择。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

深圳市2001—2015年白血病流行特征和时间趋势 雷林，吉勇，尚庆刚，彭绩，任骅 2019, 46 (7):  415-419.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.005 摘要 ( 891 )   PDF(1311KB) ( 984 )   目的探讨2001—2015年深圳居民白血病的发病趋势，为制定深圳市白血病的预防和控制政策提供基础依据。方法根据深圳市肿瘤发病登记处收集的2001—2015年户籍居民白血病发病数据和相应年份的人口资料，计算白血病粗发病率以及标准化人口年龄调整的发病率（简称标化发病率）即中国人口标化率（简称中标率）和世界人口标化率（简称世标率），利用Joinpoint软件进行趋势分析。结果2001—2015年深圳市肿瘤登记处共登记白血病2 106例，粗发病率为6.31/10万，中标率为6.75/10万，世标率为7.15/10万，0~74岁累积率为0.63%，35~64岁截缩率为7.03/10万。从性别分布来看，男性标化发病率明显高于女性，男女发病比为1.38∶1。从时间趋势上看，白血病发病率较为稳定，通过Joinpoint回归分析显示，世标率年度发病变化百分比（APC）为-0.09%（95%CI为-1.60%~1.41%，P=0.92）。从不同亚型看，急性髓细胞白血病(AML)占所有白血病的17.66%，且发病率呈现上升趋势，APC为13.34%（95%CI为5.71%~21.51%，P<0.01）。白血病患者的中位发病年龄为36岁，平均年龄为37.29岁。发病率有1~4岁组和80~84岁组两个高峰，其发病率分别为9.13/10万和39.40/10万。结论深圳为白血病的高发地区，儿童和老年人是白血病的高发人群，政府部门需引导相关机构开展研究，降低白血病的发病率。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

泛素特异性蛋白酶对肿瘤放疗敏感性的影响 周奇芬，吴春林 2019, 46 (7):  420-422.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.006 摘要 ( 591 )   PDF(701KB) ( 556 )   泛素特异性蛋白酶是去泛素化酶家族中的一员，能逆转蛋白质的泛素化降解，从而达到稳定蛋白质的目的。其通过调控肿瘤细胞的DNA损伤、细胞周期、核转录因子κB信号通路、Nrf2Keap1信号通路、癌基因cmyc等，影响肿瘤对放疗的敏感性，有望成为肿瘤放疗增敏的新靶点。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

外泌体miRNA作为乳腺癌生物标志物的临床应用 曹黎霞，史振东，刘晶晶，张瑾 2019, 46 (7):  423-426.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.007 摘要 ( 648 )   PDF(706KB) ( 588 )   微小RNA（miRNA）具有肿瘤特异性的表达谱，且在肿瘤发生和进展中发挥重要作用，其通过外泌体的包裹免受体液中核糖核酸酶的侵害，在乳腺癌细胞之间水平转移遗传信息。近年来针对外泌体miRNA的研究发现，其与乳腺癌的发生、诊治及预后关系密切。深入探讨这一领域的研究，可为外泌体miRNA作为乳腺癌生物标志物的临床应用提供理论依据。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

冷冻消融在肺癌治疗中的研究进展 马远坤，倪吉祥，赵天明，胡学华，杨玉婷 2019, 46 (7):  427-429.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.008 摘要 ( 851 )   PDF(701KB) ( 624 )   目前已有临床研究证实，冷冻消融是一种安全有效的肺癌治疗方案。冷冻消融已临床应用于各种类型的肺癌治疗中，并且取得了较好的治疗效果。冷冻消融出现的一些并发症在给予对症治疗后多可缓解。然而，冷冻消融在临床应用中仍需进一步研究探索。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

食管鳞状细胞癌癌前病变的分子改变 常晨，王明荣 2019, 46 (7):  430-433.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.009 摘要 ( 650 )   PDF(706KB) ( 569 )   食管鳞状细胞癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发生具有较典型的癌前病变阶段。目前关于标志物的研究主要集中在核酸和蛋白水平，DNA水平包括基因组水平的遗传学改变、基因扩增、缺失、突变、断裂、融合，RNA水平包括mRNA、微小RNA（miRNA）、长非编码RNA（lncRNA）等的表达改变，蛋白水平包括表达水平、亚细胞定位以及翻译后的修饰等变化。鉴定早期食管鳞状细胞癌和癌前病变的分子改变，对于探索该病早期诊断的生物标志物和早期干预靶点均具有重要的意义。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

胃癌预后相关lncRNA分子标志物的研究进展 刘辉，常紫薇，张秋萌，张超，景丽伟 2019, 46 (7):  434-438.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.010 摘要 ( 592 )   PDF(718KB) ( 605 )   基因测序方面的研究发现，长非编码RNA（lncRNA）虽不编码蛋白质，但参与胃癌某些生物学通路，在胃癌预后及转归等过程中发挥着一定的作用。随着基因数据库的产生及计算机算法的普及，胃癌预后相关lncRNA的研究逐渐增多。胃癌预后lncRNA的生物信息学研究可为实验研究提供思路，以探索得到更多与胃癌预后相关的lncRNA，以期为胃癌诊治及改善预后提供参考价值。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

晚期胃癌的维持治疗 姚杨，贾英杰，邓仁芬，李小江，孔凡铭 2019, 46 (7):  439-442.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.011 摘要 ( 741 )   PDF(708KB) ( 1080 )   目前替吉奥和卡培他滨是晚期胃癌较为理想的维持治疗药物；在运用免疫及靶向药物维持治疗晚期胃癌的临床试验中，伊匹单抗未能取得阳性结果，雷莫芦单抗尚未取得研究数据，曲妥珠单抗、贝伐珠单抗及阿维单抗的维持治疗试验方案都显示出了初步的有效性；中医药疗法在维持治疗中显示出一定的有效性，仍需进一步研究。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肾透明细胞癌的治疗新策略：靶向代谢重编程 谌亮，彭敏，翁一鸣，宋启斌 2019, 46 (7):  443-446.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.012 摘要 ( 769 )   PDF(711KB) ( 560 )   近十年来，世界范围内肾肿瘤的发病率呈现持续增长的趋势。肾透明细胞癌（ccRCC）是肾肿瘤的主要病理类型，预后较差。ccRCC通常伴随葡萄糖、脂肪酸、谷氨酰胺、色氨酸及精氨酸代谢网络和途径的重新编程。代谢网络和途径的重新编程使肿瘤细胞迅速增殖，在营养物耗尽和缺氧的条件下存活，并逃避免疫系统的监视。靶向代谢重编程途径的关键蛋白质或酶可以作为治疗ccRCC的新策略。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例报道

多发性骨髓瘤合并脾梗死一例 张江勃，薛华，马金彤，赵松颖，柳嘉，武文，化罗明 2019, 46 (7):  447-448.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.07.013 摘要 ( 512 )   PDF(929KB) ( 450 )   多发性骨髓瘤合并脾梗死此临床类型十分罕见，目前对此类型的生物学行为了解有限。现报道1例多发性骨髓瘤合并脾梗死的临床诊治经过，以此提高对该类型疾病的相关认识。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标