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2024年, 第51卷, 第7期　
刊出日期：2024-07-08 上一期    下一期

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第51卷第7期封面和目录 2024, 51 (7):  0-0.  摘要 ( 53 )   PDF(3151KB) ( 69 )   相关文章 | 计量指标

指南·共识

原发性肝癌诊疗指南（2024年版） 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司 2024, 51 (7):  385-410.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20240415-00067 摘要 ( 107 )   HTML ( 22 )   PDF(1545KB) ( 220 )   数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

创刊50周年·质子治疗

现代质子放疗和光子放疗的争论与思考 于新生, 任磊, 卢晓光 2024, 51 (7):  411-416.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20240619-00068 摘要 ( 74 )   HTML ( 20 )   PDF(2104KB) ( 68 )   关于质子放疗与光子放疗优劣的争论已持续20多年，主要体现在剂量分布与临床结果的比较。由于剂量优势并不总能转化为更好的临床结果，目前西方国家展开了多项3期对比性临床研究。但这些临床研究的结果对放疗的改进意义如何，以及能否让这场争论尘埃落定，都值得讨论。这是因为治疗的效果不仅取决于射线种类，还取决于所使用的技术。因此探讨的重点不应该是哪一种射线更优越，而应是如何避免其缺点的同时充分利用每种射线的剂量特性。质子治疗和光子治疗都将在未来的肿瘤治疗中发挥重要作用，有限的资源应该用于最大限度地提高每种射线的有效性。随着放疗技术及系统性药物治疗包括免疫治疗的飞速发展，降低治疗分次（SRS/SBRT）将是放疗的必然趋势。对剂量聚焦的需求将推动光子治疗向使用更多非共面射野的4π放疗方向发展，而更高的几何精度要求也会让基于人工智能的在线自适应放疗更为普及。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

突破与挑战：恶性肿瘤质子重离子放疗的临床应用与进展 孔琳, 陆嘉德 2024, 51 (7):  417-423.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20240621-00069 摘要 ( 78 )   HTML ( 11 )   PDF(811KB) ( 62 )   粒子射线放疗（PBRT）是基于质子和重离子（目前临床以碳离子为主）射线的放疗技术，通过扩展Bragg峰实现卓越的剂量分布，实现靶向肿瘤部位并保护周围正常组织，从而提供精准的肿瘤治疗。在生物效应方面，质子射线的相对生物效应（RBE）为1.1，略高于光子射线；而碳离子为高传能线密度射线，RBE一般为2~3，针对放射抗性和乏氧肿瘤更具优势。PBRT临床应用包括单线束放疗和混合线束放疗，后者综合不同粒子的优势，是肿瘤治疗研究的重要方向。目前PBRT仍面临着众多挑战，技术上如运动靶区、剂量的不确定性，因此需要呼吸门控和自适应计划等先进技术；临床上，有限的随机对照试验（RCT）限制了PBRT的临床验证。现有的RCT研究，如美国MD安德森癌症中心的研究，虽观察到PBRT的获益，但也表明仍需进一步研究来确认其长期疗效和安全性。未来的研究除将PBRT与光子治疗进行比较外，还应探索将PBRT与免疫治疗等全身治疗相结合的治疗获益。回顾PBRT的临床实践和研究概况，并进一步讨论其在肿瘤治疗中的成本效益，有助于为读者提供全面的理解，推动PBRT在肿瘤治疗中的发展和应用。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

质子束放疗在中枢神经系统肿瘤患者中的应用趋势：美国国家癌症数据库分析（2004—2021年） Saber Amin, Chi Lin 2024, 51 (7):  424-431.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20240624-00070 摘要 ( 38 )   HTML ( 10 )   PDF(3492KB) ( 46 )   目的 评估分析质子束放疗（PBT）在美国中枢神经系统（CNS）肿瘤患者中的使用趋势以及相关影响因素。方法 利用美国国家癌症数据库查询2004－2021年CNS肿瘤患者的资料，根据患者的病理组织学类型、确诊年龄、保险状况、家庭收入水平、受教育水平、就诊医院类型等因素，探讨PBT在CNS肿瘤患者中的使用趋势。采用logistic多因素回归分析进行各种因素与PBT使用的相关性分析。结果 共纳入192 696例CNS肿瘤患者，接受PBT治疗患者为5 901例（3.1%），其中年龄≥18岁患者4 109例（69.6%）。PBT在CNS肿瘤中的使用率从2004年的1.0%增加到2021年的11.4%。在接受PBT治疗的患者中，胚胎瘤是最常见的儿童肿瘤，而星形细胞瘤是最常见的成人肿瘤。logistic多因素回归分析显示，近年来胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤患者采用PBT治疗较星形细胞瘤患者增长更迅速。年龄<18岁、无其他合并症、有私人保险、家庭收入水平较高和近年来确诊也与PBT的使用呈正相关。结论 在美国，儿童及青少年患者、无其他合并症、家庭收入水平较高、有私人保险、近年来确诊和特定肿瘤组织学类型的患者更有可能接受PBT治疗。PBT的使用率从2004年的1.0%增加到2021年的11.4%。然而，应接受PBT的患者数量与实际接受PBT的患者数量之间仍存在明显差距。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

专家述评

肺部磨玻璃结节的过度诊断与过度治疗现状及对策 梁新雨, 危志刚, 叶欣 2024, 51 (7):  432-440.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20240509-00071 摘要 ( 75 )   HTML ( 15 )   PDF(879KB) ( 71 )   肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性疾病之一，因此早期发现、早期诊断、早期治疗是降低肺癌死亡率的重要手段。低剂量计算机体层摄影（LDCT）筛查可以显著降低高危人群肺癌的死亡率，但是随着LDCT筛查项目的广泛开展，越来越多的无症状肺部磨玻璃结节被发现，过高的检出率可能导致过度诊断、过度治疗、浪费医疗资源及增加受检者焦虑心理。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

基于内缘切线野的调强放疗与容积弧形调强放疗在左侧乳腺癌保乳术后放疗中的剂量学研究 赵彪, 蒲琴, 袁美芳, 马立双, 李瀚, 杨毅, 孙朝细 2024, 51 (7):  441-447.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20231204-00072 摘要 ( 55 )   HTML ( 13 )   PDF(1304KB) ( 51 )   目的 探究左侧乳腺癌保乳术后基于内缘切线野（IETF）的调强放疗（IMRT）与容积弧形调强放疗（VMAT）的剂量学差异。方法 选取2022年6月至2023年6月收治于云南省肿瘤医院放射治疗科的35例左侧乳腺癌保乳术后行IMRT患者的定位CT和靶区危及器官（OAR）等资料，针对同一患者分别设计基于IETF的IMRT和VMAT两种放疗计划，IETF-IMRT和IETF-VMAT；对两种放疗计划的靶区和OAR剂量及计划执行时间进行比较。结果 靶区剂量：IETF-IMRT和IETF-VMAT两种放疗计划靶区的D98%分别为（47.92±0.51）、（48.21±0.33）Gy，D50%分别为（52.04±0.22）、（51.91±0.26）Gy，D2%分别为（53.93±0.36）、（53.62±0.41）Gy，适形指数分别为0.84±0.03、0.87±0.02，均匀性指数分别为0.12±0.01、0.10±0.01，差异均有统计学意义（t=-3.87，P<0.001；t=3.53，P=0.001；t=5.30，P<0.001；t=-13.60，P<0.001；t=6.24，P<0.001）。OAR剂量：IETF-IMRT和IETF-VMAT两种放疗计划左肺V5分别为（31.91±6.28）%、（33.99±6.31）%，V20分别为（11.71±2.06）%、（9.73±2.12）%，差异均有统计学意义（t=-4.18，P<0.001；t=12.40，P<0.001）；右肺V5分别为（0.11±0.08）%、（7.13±3.12）%，Dmean分别为（1.05±0.12）、（2.71±0.27）Gy，差异均有统计学意义（t=-33.62，P<0.001；t=-13.30，P<0.001）；脊髓D2%分别为（1.08±0.11）、（4.83±1.40）Gy，差异有统计学意义（t=-15.99，P<0.001）。左肺Dmean分别为（7.45±1.08）、（7.37±1.03）Gy，心脏Dmean分别为（4.21±0.96）、（4.41±0.48）Gy，右侧乳腺Dmean分别为（3.74±1.52）、（3.48±1.11）Gy，差异均无统计学意义（t=1.16，P=0.253；t=-1.76，P=0.088；t=1.41，P=0.169）。计划执行时间：IETF-IMRT和IETF-VMAT两种放疗计划执行时间分别为（10.73±1.21）、（2.18±0.17）min，差异有统计学意义（t=44.71，P<0.001）。结论 IETF-IMRT和IETF-VMAT均能满足临床要求，但两种技术各有特点。靶区适形性和均匀性方面，IETF-VMAT略优；两种计划的OAR剂量均显著低于乳腺癌术后放疗剂量限值，其中，IETF-IMRT计划的左肺V5，右肺V5、Dmean和脊髓D2%略低，IETF-VMAT计划的左肺V20略低。IETF-VMAT较IETF-IMRT显著缩短了计划执行时间，可极大地降低患者体位变化引起的剂量偏差，明显提高患者放疗体验感和舒适度；综合考虑，左侧乳腺癌保乳术后放疗IETF-VMAT较IETF-IMRT更具优势。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

非小细胞肺癌患者血清HMGB2和HMGB3水平及临床意义 刘昊, 靳二梅, 丁红娟, 金磊 2024, 51 (7):  448-452.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20231110-00073 摘要 ( 50 )   HTML ( 25 )   PDF(1010KB) ( 36 )   目的 探究非小细胞肺癌（NSCLC）患者的血清高迁移率族蛋白（HMGB）2和HMGB3水平及临床意义。方法 选取2020年1月—2022年1月西安医学院第一附属医院收治的137例NSCLC患者作为NSCLC组，另选取同期健康体检者90例作为健康组，比较两组血清HMGB2、HMGB3水平，分析血清HMGB2、HMGB3水平与NSCLC患者临床病理特征的关系；根据NSCLC患者预后情况分为预后良好组（n=86）和预后不良组（n=51），并比较两组的临床资料；采用多因素logistic回归分析NSCLC患者预后的影响因素；采用受试者操作特征（ROC）曲线分析血清HMGB2、HMGB3对NSCLC患者预后的预测价值。结果 NSCLC组的血清HMGB2[（6.35±1.66）ng/ml比（2.58±0.76）ng/ml，t=20.19，P<0.001]、HMGB3[（2.48±0.56）ng/ml比（1.09±0.13）ng/ml，t=23.13，P<0.001]水平均高于健康组。有吸烟史（t=2.80，P=0.006；t=5.04，P<0.001）、有淋巴结转移（t=3.53，P=0.001；t=4.02，P<0.001）、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期（t=2.58，P=0.011；t=3.82，P<0.001）的NSCLC患者血清HMGB2、HMGB3水平均显著高于无吸烟史、无淋巴结转移、TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期的患者。预后不良组患者的血清HMGB2[（7.80±1.83）ng/ml比（5.49±1.56）ng/ml，t=7.85，P<0.001]、HMGB3[（2.91±0.78）ng/ml比（2.23±0.43）ng/ml，t=6.58，P<0.001）]水平均高于预后良好组，有淋巴结转移（χ2=4.81，P=0.028）、有吸烟史（χ2=11.67，P=0.001）、TNM分期的Ⅲ~Ⅳ期（χ2=6.18，P=0.013）患者占比均显著高于预后良好组。多因素logistic回归分析结果显示，淋巴结转移（OR=1.96，95%CI为1.14~3.36，P=0.015）、吸烟史（OR=2.02，95%CI为1.33~3.06，P=0.001）、TNM分期（OR=2.28，95%CI为1.35~3.86，P=0.002）、HMGB2（OR=2.01，95%CI为1.40~2.91，P<0.001）、HMGB3（OR=1.99，95%CI为1.25~3.15，P=0.003）水平均为NSCLC患者预后的独立影响因素。ROC曲线分析显示，血清HMGB2、HMGB3单独和联合预测NSCLC患者预后情况的曲线下面积（AUC）分别为0.833、0.862、0.922，二者联合预测的AUC显著高于血清HMGB2（Z=2.44，P=0.015）、HMGB3（Z=2.54，P=0.011）单独预测。结论 NSCLC患者血清HMGB2、HMGB3水平上调，且与不良预后密切相关，二者联合检测对NSCLC患者预后具有一定的预测效能。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后脑转移发生危险因素及预测模型构建 余宏鑫, 白燕, 巩媛, 王健庄, 范志刚 2024, 51 (7):  453-457.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20230715-00074 摘要 ( 48 )   HTML ( 23 )   PDF(1024KB) ( 36 )   目的 探讨接受预防性脑部放疗局限期小细胞肺癌（SCLC）患者缓解后脑转移发生的危险因素并构建预测模型。方法 选择2015年1月至2023年1月于三二〇一医院接受放化疗且达到缓解的231例局限期SCLC患者为研究对象。采用logistic回归分析接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后脑转移发生的影响因素，并采用二元logistic回归构建预测模型，受试者操作特征（ROC）曲线评价各项指标及预测模型对患者发生脑转移的诊断效能。结果 全组患者中位随访时长73个月，发生脑转移42例，发生率为18.18%。不同T分期（Z=-4.97，P<0.001）、临床分期（Z=-8.17，P<0.001）、初始治疗至胸部放疗时间（χ2=21.38，P<0.001）的患者脑转移发生率比较差异均有统计学意义。多因素分析显示，T分期（T3期：OR=6.29，95%CI为1.58~25.06，P=0.009；T4期：OR=12.91，95%CI为3.74~44.57，P<0.001）、临床分期（Ⅱ期：OR=8.75，95%CI为2.89~26.51，P<0.001；Ⅲ期：OR=18.43，95%CI为7.24~46.92，P<0.001）、初始治疗至胸部放疗时间（OR=0.25，95%CI为0.11~0.56，P=0.001）均是接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后脑转移发生的独立影响因素。基于上述指标建立的诊断预测模型为logit（P）=-19.91+1.84×T3期+2.56×T4期+2.17×Ⅱ期+2.91×Ⅲ期-1.38×初始治疗至胸部放疗时间。ROC曲线分析显示，T分期、临床分期、初始治疗至胸部放疗时间、诊断预测模型预测接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后发生脑转移的曲线下面积分别为0.728、0.660、0.687、0.846，诊断预测模型的曲线下面积明显大于其他指标（均P<0.05）。结论 T分期、临床分期及初始治疗至胸部放疗时间均为接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后脑转移发生的影响因素；基于以上指标构建的诊断预测模型有助于指导临床医生早期准确筛选脑转移高危人群。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

单细胞视角下的肿瘤浸润免疫细胞 杜启联, 胡钦勇 2024, 51 (7):  458-463.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20231130-00075 摘要 ( 59 )   HTML ( 7 )   PDF(840KB) ( 36 )   免疫微环境与肿瘤的治疗和预后密切相关。肿瘤浸润免疫细胞在肿瘤不同阶段中异质性显著。单细胞RNA测序（scRNA-seq）在单细胞水平解析细胞的生物学行为、机制及其与机体的关系，已广泛应用于各种肿瘤微环境的研究。研究显示，应用scRNA-seq技术能深入剖析肿瘤浸润免疫细胞的免疫特征。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

放射性碘难治性分化型甲状腺癌再分化治疗研究进展 刘晶, 张俊 2024, 51 (7):  464-467.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20231008-00076 摘要 ( 49 )   HTML ( 7 )   PDF(806KB) ( 24 )   分化型甲状腺癌总体预后良好，但仍有少部分患者会出现局部复发和远处转移，在初始或治疗过程中丧失摄碘能力，成为放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC），预后较差。RAIR-DTC患者治疗方法有限，且效果欠佳，通过药物促进再分化使RAIR-DTC恢复摄碘能力是治疗的重要策略之一。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肺大细胞神经内分泌癌临床分子诊断和治疗研究进展 韩艺, 张同梅, 齐菲, 张泳 2024, 51 (7):  468-473.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20231130-00077 摘要 ( 68 )   HTML ( 12 )   PDF(822KB) ( 30 )   肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC）是一类少见的恶性神经内分泌肿瘤，总体预后不佳，晚期患者中位总生存期仅1年左右。随着分子诊断、靶向治疗和免疫治疗的应用，非小细胞肺癌患者预后显著改善，然而LCNEC诊疗的进展相对缓慢，目前尚无统一标准的诊断、治疗方案。LCNEC临床分子诊断和治疗研究具有重要意义，探讨LCNEC诊断、治疗相关研究进展，可为改善LCNEC现存临床诊断、治疗困境提供参考。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

EVI1在急性髓系白血病中的研究进展 吴市委, 裴康佳, 张东星, 秦占雨, 郭树霞 2024, 51 (7):  474-477.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20231218-00078 摘要 ( 63 )   HTML ( 11 )   PDF(778KB) ( 30 )   急性髓系白血病（AML）是血液系统常见的恶性疾病，伴EVI1高表达患者占成人AML的8%~10%。研究表明EVI1高表达在AML的治疗与预后中发挥重要作用。近些年来研究人员不断揭示EVI1的结构与作用，但其介导AML的机制尚未完全明确。系统探讨EVI1在AML中的作用可为EVI1高表达AML患者的精准化治疗提供有益参考。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例报道

晚期前列腺癌双侧乳腺和腋窝淋巴结转移1例 刘琴, 张强强, 杨继元, 胡艳 2024, 51 (7):  478-480.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20231130-00079 摘要 ( 61 )   HTML ( 11 )   PDF(1555KB) ( 51 )   前列腺癌常见转移部位有骨、远处淋巴结、肺、肝及肾上腺等，乳腺和腋窝淋巴结转移临床罕见。现回顾性分析1例前列腺癌转移至双侧乳腺和腋窝淋巴结的临床病理资料，以加强对该疾病的认识。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标