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2022年, 第49卷, 第9期　
刊出日期：2022-09-08 上一期    下一期

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一切为了人民健康——我们这十年

HER2低表达乳腺癌研究进展 徐航程, 吴云, 王佳玉 2022, 49 (9):  513-516.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220609-00099 摘要 ( 514 )   HTML ( 259 )   PDF(688KB) ( 196 )   人表皮生长因子受体2（HER2）低表达乳腺癌具有较为独特的生物学行为,与HER2零表达乳腺癌相比,在分子分型与基因表达方面存在显著差异。以T-DXd为代表的新型抗体药物偶联物为HER2低表达乳腺癌患者提供了新的治疗选择,相关临床试验在持续开展中。目前,HER2低表达与乳腺癌患者预后的关系尚存争议。对HER2低表达乳腺癌的深入研究将有助于进一步改善该类乳腺癌患者的临床结局。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

复发转移性宫颈癌免疫治疗相关进展 张露, 周菊英, 马辰莺, 林州 2022, 49 (9):  517-520.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220520-00100 摘要 ( 205 )   HTML ( 239 )   PDF(698KB) ( 118 )   免疫治疗主要包括单纯免疫治疗（免疫检查点抑制剂、治疗性人乳头瘤病毒疫苗、过继性T细胞疗法、双免疫治疗等）和免疫联合其他治疗（如化疗、抗血管生成治疗、放疗等）。免疫治疗的不断发展以及治疗方案的完善,可改善患者的生存和预后,为复发转移性宫颈癌的诊治提供新的思路。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

头颈部肿瘤患者化疗性口腔黏膜炎发生的多因素分析 陈怡, 韩靓, 蔡雳 2022, 49 (9):  521-525.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220707-00101 摘要 ( 221 )   HTML ( 230 )   PDF(700KB) ( 85 )   目的 探讨头颈部肿瘤患者化疗性口腔黏膜炎（CIOM）发生的影响因素。方法 回顾性分析2017年7月至2021年7月江苏省南通市肿瘤医院收治的98例头颈部肿瘤患者的临床资料,根据化疗后患者是否发生CIOM将患者分为CIOM组（n=82）与无CIOM组（n=16）。比较两组患者一般临床资料,检测两组患者化疗前血清胱抑素C（Cys-C）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平并进行比较,采用多因素logistic回归分析探讨CIOM发生的影响因素。结果 CIOM组与无CIOM组患者体质量指数（BMI）（χ2=6.44,P=0.011）、口腔护理（χ2=4.36,P=0.037）、吸烟史（χ2=7.82,P=0.005）、口腔pH值（χ2=26.16,P<0.001）、放疗史（χ2=13.31,P<0.001）、化疗方案（χ2=4.53,P=0.033）、抗生素应用（χ2=14.53,P<0.001）及口腔黏膜保护剂应用（χ2=12.85,P=0.001）差异均具有统计学意义。CIOM组患者化疗前血清Cys-C [（1.43±0.36）mg/L vs. （1.05±0.28）mg/L]、hs-CRP [（19.64±2.05）μmol/L vs. （13.49±1.55）μmol/L]、Hcy [（14.34±1.71）μmol/L vs. （9.63±1.38）μmol/L]水平均高于无CIOM组,差异均具有统计学意义（t=3.88,P<0.001;t=11.38,P<0.001;t=10.36,P<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示,BMI <18.5 kg/m2（OR=1.66,95%CI为1.18~2.14,P=0.005）、口腔护理差（OR=2.42,95%CI为1.70~4.36,P=0.013）、吸烟史（OR=1.53,95%CI为1.25~2.28,P=0.003）、口腔pH值≤7（OR=2.46,95%CI为1.48~4.06,P<0.001）、放疗史（OR=2.04,95%CI为1.60~3.44,P<0.001）、化疗方案含氟尿嘧啶（5-FU）（OR=1.81,95%CI为1.36~2.83,P=0.006）、化疗前Cys-C（OR=2.03,95%CI为1.40~3.02,P<0.001）、hs-CRP（OR=2.26,95%CI为1.64~3.19,P<0.001）及Hcy（OR=1.77,95%CI为1.27~2.53,P<0.001）升高均为头颈部肿瘤患者CIOM发生的独立危险因素,而抗生素应用（OR=0.76,95%CI为0.43~0.95,P<0.001）与口腔黏膜保护剂应用（OR=0.58,95%CI为0.27~0.88,P<0.001）均为头颈部肿瘤患者CIOM发生的独立保护因素。结论 BMI<18.5 kg/m2、口腔护理差、吸烟史、口腔pH值≤7、放疗史、化疗方案含5-FU、化疗前Cys-C、hs-CRP及Hcy升高均为头颈部肿瘤并发CIOM的独立危险因素,而抗生素应用与口腔黏膜保护剂应用均为其发生的独立保护因素。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

CT与超声引导下经皮肺或胸膜病变穿刺活检的有效性和安全性比较 宋彤骏, 邓睿, 费蕾, 雷金华, 曹风军 2022, 49 (9):  526-531.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220221-00102 摘要 ( 183 )   HTML ( 53 )   PDF(822KB) ( 61 )   目的 比较CT与超声引导下经皮肺或胸膜病变穿刺活检的有效性和安全性。方法 回顾性分析2017年2月至2020年10月在湖北医药学院附属十堰市人民医院接受CT或超声引导下经皮穿刺的病灶靠近胸膜的193例肺占位患者的临床资料。根据穿刺方式将患者分为CT引导组（n=115）和超声引导组（n=78）。比较两组患者的一般临床资料、病理检查结果及穿刺成功率、并发症发生率。采用logistic回归进行单因素、多因素分析。结果 CT引导组恶性肿瘤检出率（60.00%,69/115）高于超声引导组（50.00%,39/78）,但差异无统计学意义（χ2=1.89,P=0.170）。CT引导组穿刺成功率（88.70%,102/115）略低于超声引导组（93.59%,73/78）,差异无统计学意义（χ2=1.32,P=0.251）。CT引导组术后并发症发生率（18.26%,21/115）高于超声引导组（6.41%,5/78）,差异有统计学意义（χ2=5.60,P=0.018）;CT引导组气胸发生率（13.04%,15/115）高于超声引导组（3.85%,3/78）,差异有统计学意义（χ2=4.65,P=0.031）;CT引导组出血发生率（5.22%,6/115）高于超声引导组（2.56%,2/78）,差异无统计学意义（χ2=0.82,P=0.364）。CT引导组中有1例（0.87%）患者出现严重出血需要手术治疗,5例（4.35%）需要胸腔闭式引流进行治疗,超声引导组中未出现气胸或出血需要进行引流或手术治疗患者。单因素分析发现穿刺方法为影响病变-胸膜接触弧长（LPCAL）≥38 mm的患者穿刺成功率的独立危险因素（OR=7.82,95%CI为1.57~35.50,P=0.039）;多因素分析显示穿刺方法为影响LPCAL≥38 mm患者穿刺成功率的独立危险因素（OR=7.75,95%CI为1.44~41.36,P=0.042）。LPCAL≥38 mm患者中,CT和超声引导穿刺成功率分别为84.38%（54/64）、98.00%（49/50）,CT引导穿刺成功率低于超声引导,差异具有统计学意义（χ2=4.52,P=0.034）;LPCAL<38 mm患者中,CT和超声引导穿刺成功率分别为94.12%（48/51）、85.71%（24/28）,CT引导的穿刺成功率高于超声引导,但差异无统计学意义（χ2=0.71,P=0.399）。 结论 超声引导下经皮肺或胸膜病变穿刺活检具有诊断正确率高、并发症少等优点,其与CT引导下穿刺活检均为胸壁病变穿刺的可行方法。当LPCAL≥38 mm时,超声引导下穿刺活检可能更具优势。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

老年肺癌胸腔镜手术后下肢深静脉血栓的危险因素分析及预测模型的建立和验证 杨莎, 杨晓华, 王苏华, 薛晓燕, 徐俊 2022, 49 (9):  532-536.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220621-00103 摘要 ( 198 )   HTML ( 51 )   PDF(825KB) ( 80 )   目的 分析老年肺癌胸腔镜手术后下肢深静脉血栓的危险因素,建立列线图预测模型并进行内部验证。方法 选择2018年2月至2022年2月在南充市中心医院行胸腔镜根治术治疗的183例老年肺癌患者作为研究对象。根据术后1个月内有无下肢深静脉血栓将患者分为下肢深静脉血栓组（n=61）和非下肢深静脉血栓组（n=122）。对老年肺癌胸腔镜手术后下肢深静脉血栓形成进行单因素及多因素分析,根据多因素分析结果构建列线图预测模型,并对模型进行验证。结果 下肢深静脉血栓组与非下肢深静脉血栓组患者吸烟史（χ2=13.40,P<0.001）、术前化疗（χ2=8.79,P=0.003）、手术方式（χ2=7.97,P=0.005）、手术时间（t=7.23,P<0.001）、术后卧床时间（t=10.40,P<0.001）、合并糖尿病（χ2=6.37,P=0.012）、合并高脂血症（χ2=9.58,P=0.002）、术前D-二聚体（t=13.08,P<0.001）、术前纤维蛋白原（t=5.84,P<0.001）、术前血小板计数（t=7.01,P<0.001）差异均具有统计学意义。logistic回归分析结果显示,术前化疗（OR=2.45,95%CI为1.05~5.71,P=0.038）、手术方式（OR=2.55,95%CI为1.14~5.73,P=0.023）、术后卧床时间（OR=1.50,95%CI为1.24~1.81,P<0.001）、合并糖尿病（OR=3.60,95%CI为1.05~12.33,P=0.042）、术前D-二聚体（OR=1.01,95%CI为1.01~1.01,P<0.001）均为老年肺癌胸腔镜手术后下肢深静脉血栓形成的独立影响因素。列线图预测下肢深静脉血栓相关因素的C-index为0.86（95%CI为0.81~0.93）,校准曲线显示本模型预测下肢深静脉血栓形成的相关性良好。结论 术前化疗、手术方式、术后卧床时间、合并糖尿病、术后D-二聚体水平为老年肺癌胸腔镜术后下肢深静脉血栓形成的影响因素,本研究建立的列线图预测模型对老年肺癌胸腔镜术后下肢深静脉血栓形成预测具有较高的准确性与区分度。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

血清TIM-3对肝癌患者诊断价值的研究 和婷, 王希, 张惠中, 刘昕阳, 王会平, 董轲 2022, 49 (9):  537-542.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220506-00104 摘要 ( 174 )   HTML ( 51 )   PDF(1161KB) ( 58 )   目的 分析T细胞免疫球蛋白黏蛋白-3（TIM-3）在肝癌患者血清中的水平变化及其诊断价值。方法 选取2021年3月至2021年5月于空军军医大学第二附属医院就诊的37例乙型病毒性肝炎患者（乙型肝炎组）、44例肝硬化患者（肝硬化组）和27例肝癌患者（肝癌组）,同期健康体检者35例作为健康对照组。检测血清样本中甲胎蛋白（AFP）、肝功能指标和TIM-3水平,分析组间水平差异。采用Spearman相关分析TIM-3与AFP和肝功能指标之间的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析TIM-3对肝癌的诊断价值。结果 AFP在乙型肝炎组、肝硬化组和肝癌组的差异具有统计学意义（χ2=11.75,P=0.003）,总胆红素（χ2=22.85,P<0.001）、直接胆红素（χ2=25.90,P<0.001）、间接胆红素（χ2=19.92,P<0.001）、谷丙转氨酶（χ2=36.64,P<0.001）、谷草转氨酶（χ2=26.26,P<0.001）、谷草转氨酶/谷丙转氨酶（χ2=34.67,P<0.001）、总胆汁酸（χ2=13.10,P<0.001）在乙型肝炎组、肝硬化组和肝癌组间差异均具有统计学意义。健康对照组、乙型肝炎组、肝硬化组和肝癌组患者血清TIM-3水平分别为11.1（4.2,14.4） ng/ml、12.7（4.3,23.9）ng/ml、11.4（3.4,17.0）ng/ml、15.7（10.5,21.2）ng/ml,差异有统计学意义（χ2=11.85,P=0.008）;肝癌组与健康对照组、肝硬化组差异均有统计学意义（均P<0.05）。Spearman相关性分析显示,4组患者血清TIM-3与AFP均无关（r=0.05,P=0.791;r=0.18,P=0.497;r=0.03,P=0.883;r=0.24,P=0.396）;健康对照组血清TIM-3与总蛋白（r=0.36,P=0.036）、乙型肝炎组血清TIM-3与球蛋白（r=0.35,P=0.034）、肝癌组血清TIM-3与总胆汁酸（r=0.46,P=0.017）均有关。ROC曲线结果显示,以健康人群作为对照,血清TIM-3对肝癌的诊断敏感性为48.10%,特异性为91.43%;以健康人群和肝硬化患者合并作为对照,血清TIM-3对肝癌的诊断敏感性为96.30%,特异性为41.77%;以健康人群、乙型肝炎和肝硬化患者合并作为对照,血清TIM-3对肝癌的诊断敏感性为96.30%,特异性为40.52%。结论 肝癌患者血清中TIM-3水平显著升高,对肝癌具有一定的诊断价值,可作为肝癌患者诊断标志物和潜在治疗靶点。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

P4HA2在促进肿瘤进展中的作用 宋玉丽, 张颐 2022, 49 (9):  543-545.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220623-00105 摘要 ( 180 )   HTML ( 52 )   PDF(673KB) ( 90 )   P4HA2是编码胶原蛋白脯氨酰4-羟化酶（C-P4H）的α亚基的重要基因之一,在多种肿瘤中过表达并促进肿瘤进展,其高表达与患者的不良预后相关。在不同肿瘤中,P4HA2可以促进肿瘤细胞增殖、迁移和侵袭能力,增加肿瘤干细胞群体的比例,以及促进肿瘤细胞免疫逃逸等。深入了解P4HA2在肿瘤进展中的作用,可为针对P4HA2预防或逆转肿瘤进展提供新的思路和见解。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

基于CRISPR/Cas9的基因编辑技术及其在肿瘤治疗中的应用 张子悦, 郑斯豪, 高彦君, 姚颐, 宋启斌 2022, 49 (9):  546-549.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220408-00106 摘要 ( 184 )   HTML ( 47 )   PDF(686KB) ( 117 )   CRISPR/Cas9及其衍生的基因编辑技术碱基编辑器和先导编辑器可对目标基因组进行精准编辑,已广泛应用于肿瘤的治疗,在肿瘤免疫疗法、治疗人乳头瘤病毒感染、构建高效溶瘤病毒等方面取得了显著成果,为肿瘤治疗提供了新手段。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

TACE联合靶向、免疫治疗在BCLC B/C期肝细胞癌中的应用 宋佳, 胡钦勇 2022, 49 (9):  550-554.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220520-00107 摘要 ( 173 )   HTML ( 45 )   PDF(701KB) ( 95 )   经动脉化疗栓塞（TACE）是巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统B期肝细胞癌（HCC）的标准治疗方法。但TACE存在一定的局限性,TACE联合系统治疗或许更能使BCLC B/C期HCC患者获益。探索TACE分别联合靶向治疗、免疫治疗及靶向+免疫治疗BCLC B/C期HCC的疗效及安全性,将为HCC的临床治疗提供新的思路。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

循环游离核酸在结直肠癌临床诊疗中的应用 高一钊, 刘洋, 刘秋龙, 邢金良 2022, 49 (9):  555-559.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220520-00108 摘要 ( 150 )   HTML ( 40 )   PDF(729KB) ( 66 )   结直肠癌（CRC）发病率逐年上升,早期诊断对改善患者预后意义重大。循环游离核酸（cfNA）具有无创、实时监测、克服肿瘤异质性等优势。对cfNA含量、突变、甲基化以及片段化模式等特征进行分析,为CRC的早期诊断、疗效监测、预后判断以及用药指导等方面提供了重要参考价值。但cfNA要实际应用于CRC的临床诊疗中还需解决检测技术未标准化、检测成本高、高诊断效能标志物的筛选以及多组合模型的构建等问题,这些挑战将为未来cfNA的研究提供新方向。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

炎性相关标志物对结直肠癌的预测价值 何哲锋, 吴燚阳, 李振军, 应晓江 2022, 49 (9):  560-563.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220520-00109 摘要 ( 148 )   HTML ( 46 )   PDF(684KB) ( 91 )   肿瘤相关全身炎症反应是肿瘤进展的主要原因之一。血清中的炎性标志物,如中性粒细胞与淋巴细胞比值、淋巴细胞与单核细胞比值、全身炎症评分、格拉斯哥预后评分、预后营养指数、C-反应蛋白-白蛋白比值、淋巴细胞与C-反应蛋白比值、血小板与淋巴细胞比值均与结直肠癌（CRC）预后密切相关。进一步研究炎性相关标志物在CRC预后中的价值,将为CRC预后判断提供帮助。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

预测局部晚期直肠癌术前同步放化疗敏感性的生物学指标 李志磊, 罗加林 2022, 49 (9):  564-567.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220429-00110 摘要 ( 187 )   HTML ( 51 )   PDF(714KB) ( 95 )   局部晚期直肠癌术前同步放化疗后肿瘤降期明显,可提高保肛率及局部控制率,不良反应可耐受,但临床疗效个体差异大。近年来研究发现,环氧合酶-2、G蛋白偶联受体、P53结合蛋白1、纤维蛋白原/白蛋白比值、程序性细胞死亡因子4、肿瘤浸润淋巴细胞、微小RNA等生物学指标与局部晚期直肠癌新辅助治疗的敏感性相关,可预测术前同步放化疗的敏感性。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

免疫检查点抑制剂在复发或转移性宫颈癌治疗中的应用 史英侠, 胡莉钧, 于静萍 2022, 49 (9):  568-571.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220511-00111 摘要 ( 203 )   HTML ( 51 )   PDF(679KB) ( 110 )   大部分早期宫颈癌患者可通过手术或同步放化疗获得良好的疗效,然而对于复发或转移性宫颈癌患者,可选择的治疗方案较少且预后较差。近年来,随着肿瘤免疫治疗的发展,尤其是以程序性死亡蛋白-1（PD-1）及其配体（PD-L1）和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白-4（CTLA-4）为靶点的免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、伊匹木单抗）,均已在复发或转移性宫颈癌的治疗中取得了突破性的进展。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

短篇论著

安罗替尼治疗晚期恶性肿瘤的近期疗效和安全性 卢鑫, 姜军 2022, 49 (9):  572-574.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220419-00112 摘要 ( 190 )   HTML ( 52 )   PDF(666KB) ( 100 )   目的 评估安罗替尼治疗晚期恶性肿瘤的近期疗效和安全性。方法 收集2019年6月1日至2020年8月31日青海大学附属医院收治的72例使用安罗替尼治疗的恶性肿瘤患者的临床资料,分析安罗替尼治疗晚期恶性肿瘤的近期疗效及不良反应。结果 72例恶性肿瘤患者经2个周期的治疗后,客观缓解率和疾病控制率分别为15.28%（11/72）和70.83%（51/72）。不良反应总发生率为66.67%（48/72）,其中≥3级不良反应发生率为15.28%（11/72）。最常见的不良反应主要为乏力（20/72,27.78%）、厌食（12/72,16.67%）、痰中带血（6/72,8.33%）、高血压（6/72,8.33%）等,特殊不良反应为牙周病（5/72,6.94%）。结论 安罗替尼治疗恶性肿瘤疗效良好,安全性可控,应注意一些特殊不良反应的发生,需加强对相关不良反应的监测。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例报道

以前胸壁聚集性多发蕈状肿物为表现的肺腺鳞状细胞癌皮肤转移1例 王津, 张耀圣, 孙婷婷, 王丹, 胡乃东 2022, 49 (9):  575-576.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220516-00113 摘要 ( 169 )   HTML ( 46 )   PDF(1192KB) ( 122 )   腺鳞状细胞癌是一种少见的肺恶性肿瘤病理类型,以前胸壁区域聚集性、多发性蕈状肿物为表现的皮肤转移癌更为罕见。现报道1例以前胸壁聚集性多发蕈状肿物为表现的肺腺鳞状细胞癌皮肤转移病例的诊疗情况并文献复习,以帮助临床对此类皮肤转移癌的早期诊断及治疗。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标