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2019年, 第46卷, 第9期　
刊出日期：2019-09-08 上一期    下一期

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卫生健康事业发展70年巡礼

癌症患者生命质量测定量表体系QLICP（V1.0）及其与欧洲QLQ和美国FACT量表的比较 万崇华, 杨铮, 全鹏, 罗家洪, 孟琼, 李高峰, 寸英丽 2019, 46 (9):  513-518.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.001 摘要 ( 800 )   PDF(795KB) ( 598 )   PDF（mobile）(795KB) ( 124 )   目的 比较癌症患者生命质量测定量表体系第一版QLICP（V1.0）量表与欧洲癌症研究治疗组织（EORTC）研制的生命质量量表体系（QLQ）和美国结局、研究和教育中心（CORE）研制的癌症治疗功能评价系统（FACT）的异同。方法 采用实测数据分析以及文献报道等方法对上述体系各量表的结构、特点、测量学特性进行分析比较。用内部一致性系数α、重测相关系数r或组内相关系数（ICC）来反映量表的信度；结构效度用条目及领域的相关分析、因子分析情况反映，校标效度用两个量表间的相关系数反映；反应度通过比较治疗前后各领域生命质量的得分均数，并计算各领域标准化反应均数（SRM）来考评。结果 3个量表体系各有特点，测量学特性均符合要求。针对12种癌症的测量结果显示，QLICP（V1.0）的总量表内部一致性系数α为0.67～0.92，FACT为0.79～0.98；QLICP（V1.0）的重测信度（r或ICC）为0.61～0.99，FACT为0.60～0.98；QLICP（V1.0）的SRM为0.25～1.28，FACT为0.11～0.83。但QLICP的结构较好（条目→侧面→领域→总量表的清晰层次结构）且具有中国文化特色。结论 3个量表体系均可作为癌症患者生命质量的测评工具，视情况选用。 相关文章 | 计量指标

论著

LSD1、MGMT和Ki-67在高级别胶质瘤中的表达及对预后的影响 张千慧, 张洋, 宿伟鹏, 张宋安, 刘攀, 赵化荣 2019, 46 (9):  519-525.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.002 摘要 ( 774 )   PDF(1462KB) ( 262 )   PDF（mobile）(1462KB) ( 99 )   目的 探讨组蛋白赖氨酸特异性去甲基化酶1（LSD1）、O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶（MGMT）、细胞增殖相关抗原Ki-67在高级别胶质瘤中的表达及其对预后的影响。方法选取新疆医科大学第一附属医院2011年1月至2017年6月经病理证实的Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤标本65例，采用免疫组织化学（SP法）检测病理标本中LSD1、MGMT和Ki-67蛋白的表达情况，通过长期随访评价治疗效果，分析3种标志物与患者病理分级、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）的关系。结果 65例高级别胶质瘤标本中，LSD1、MGMT、Ki-67总体阳性表达率分别为70.8%（46/65）、60.0%（39/65）、100%（65/65）。LSD1和MGMT在Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤中的表达差异无统计学意义（χ2=1.588，P=0.208；χ2=0.013，P=0.908）。Ⅳ级胶质瘤中Ki67表达（+）、（++）、（+++）分别为18、19、11例，Ⅲ级胶质瘤中Ki67表达（+）、（++）、（+++）分别为11、5、1例，两者表达强度差异有统计学意义（Z=-2.083，P=0.037）。logrank检验表明，LSD1、MGMT的阳性表达及Ki67不同程度的阳性表达均与高级别胶质瘤患者PFS呈负相关（χ2=12.217，P=0.007；χ2=4.446，P=0.035；χ2=12.536，P=0.002），也与OS呈负相关（χ2=11.708，P=0.008；χ2=6.637，P=0.010；χ2=11.807，P=0.003）。病理分级为Ⅳ级的患者较Ⅲ级患者更容易出现疾病局部进展（χ2=6.573，P=0.010），且OS短（χ2=3.974，P=0.046）。Cox比例风险模型分析结果提示，LSD1表达（HR=1.361，95%CI为1.094～1.694，P=0.006；HR=1.406，95%CI为1.117～1.771，P=0.004）和Ki67表达（HR=1.703，95%CI为1.175～2.468，P=0.005；HR=1.778，95%CI为1.209～2.616，P=0.003）是高级别胶质瘤患者PFS和OS的独立预后风险因子。相关分析结果显示，MGMT与LSD1的表达呈正相关（r=0.406，P=0.001）。结论LSD1、MGMT、Ki67在高级别胶质瘤中总体阳性表达率较高，MGMT为高级别胶质瘤预后相关因素，LSD1、Ki67可作为高级别胶质瘤预后的独立预测指标。 相关文章 | 计量指标

miR-205及miR-221在结肠癌患者血清中的水平及其临床意义 赵高传, 陈卿奇, 庞莉, 程正, 麦芳奇 2019, 46 (9):  526-530.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.003 摘要 ( 522 )   PDF(843KB) ( 275 )   PDF（mobile）(843KB) ( 5 )   目的 探讨结肠癌患者血清微小RNA-205（miR-205）及微小RNA-221（miR-221）的水平及其临床意义。方法 选取2016年1月至2018年12月海南西部中心医院收治的172例结肠癌患者（结肠癌组）、130例结肠良性疾病（良性病变组）和70例健康体检正常者（对照组），检测各组血清miR-205及miR-221水平，分析其水平与结肠癌患者临床病理特征的关系。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-205及miR-221水平对结肠癌的诊断价值。采用Pearson相关分析探讨血清miR-205及miR-221水平的相关性。结果 结肠癌组、良性病变组和对照组血清miR-205水平分别为2.84±0.96、1.16±0.27、1.05±0.23，差异有统计学意义（F=10.113，P＜0.001），血清miR-221水平分别为1.95±0.74、0.37±0.08、0.32±0.05，差异有统计学意义（F=12.416，P＜0.001）；进一步两两比较发现，结肠癌组血清miR205和miR221水平均高于良性病变组和对照组（均P＜0.001）。结肠癌患者血清miR-205及miR-221水平与患者TNM分期（t＝5.412，P＜0.001；t＝6.103，P＜0.001）、分化程度（t＝4.573，P=0.028；t＝4.805，P=0.013）和有无淋巴结转移（t＝5.837，P＜0.001；t＝7.410，P＜0.001）相关。ROC曲线分析显示，采用血清miR-205及miR-221水平诊断结肠癌的最佳截断值分别为2.17、1.30，两项联合诊断结肠癌的曲线下面积最大（0.924，95%CI为0.865～0.983），其敏感性和特异性分别为91.3%和87.4%。相关分析显示，结肠癌患者血清miR-205与miR-221水平呈正相关（r=0.837，P<0.001）。结论 血清miR-205及miR-221水平在结肠癌患者中明显升高，两项联合检测对结肠癌诊断具有较高的价值。 相关文章 | 计量指标

N1-3期睾丸精原细胞瘤患者的生存研究 侯广东, 郑昱, 焦健华, 王福利, 石丰华, 张更, 孟平, 敦鑫龙, 袁建林 2019, 46 (9):  531-535.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.004 摘要 ( 608 )   PDF(934KB) ( 368 )   PDF（mobile）(934KB) ( 10 )   目的 探究N1-3期睾丸精原细胞瘤（TS）患者疾病特异性生存率（DSS）的独立预测因素，并构建诺模图对患者5年DSS进行个体化预测。方法 回顾性分析2004年1月至2015年12月在美国癌症研究所SEER数据库登记的N1-3期TS患者的临床病理资料。运用Kaplan-Meier法计算患者5年总生存率（OS）和DSS，log-rank检验评价亚组间的生存差异；采用Cox多因素回归分析确定DSS的独立预测因素，并运用R软件绘制诺模图。计算C-指数并绘制校准图对诺模图的预测性能进行内部验证。结果 TNM分期为ⅢA（HR=5.604，95%CI为1.252～25.083，P=0.024）、ⅢB（HR=6.710，95%CI为1.923～23.410，P=0.003）及ⅢC期（HR=13.189，95%CI为3.916～44.420，P＜0.001）、确诊时年龄≥45岁（HR=3.575，95%CI为2.014～6.344，P＜0.001）以及无配偶患者（HR=2.346，95%CI为1.406～3.914，P=0.001）是DSS的独立危险因素。经内部验证，所建诺模图的区分度为0.751（C-指数=0.751，95%CI为0.694～0.808）；且校准图显示，预测的生存情况与实际生存结果符合度较好。结论 本研究确定了确诊时年龄≥45岁、TNM分期≥ⅢA期及无配偶患者是N1-3期TS患者DSS的独立危险因素，并建立了可以个体化预测N1-3期TS患者5年DSS的诺模图。 相关文章 | 计量指标

综述

果糖代谢与肿瘤 张志萍, 祁小飞 2019, 46 (9):  536-539.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.005 摘要 ( 704 )   PDF(648KB) ( 362 )   PDF（mobile）(648KB) ( 7 )   糖类摄取增加可视为多种肿瘤的危险因素，包括乳腺癌、肺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胆囊癌、胰腺癌等。果糖可通过多种机制促进肿瘤形成及进展，导致不良预后及化疗耐药的增加。限制果糖摄取可降低肿瘤发生风险、延缓肿瘤进展、改善耐药性，起到辅助治疗作用。 相关文章 | 计量指标

鼻咽癌免疫治疗研究进展 邱顺, 杨洁, 刘乾乾, 李晓江 2019, 46 (9):  540-543.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.006 摘要 ( 880 )   PDF(650KB) ( 401 )   PDF（mobile）(650KB) ( 21 )   近年来，免疫治疗在鼻咽癌等多种恶性肿瘤治疗中疗效显著，显示出较好的发展前景。目前鼻咽癌免疫治疗手段主要有肿瘤疫苗治疗、过继性免疫细胞治疗及免疫检查点抑制剂治疗等，探索免疫治疗在鼻咽癌治疗研究中的应用及其机制具有重要意义。 相关文章 | 计量指标

影像基因组学在肺癌中的研究进展 国建林, 张传玉, 于华龙, 张在先 2019, 46 (9):  544-547.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.007 摘要 ( 667 )   PDF(649KB) ( 496 )   PDF（mobile）(649KB) ( 25 )   影像基因组学旨在探究影像组学特征与基因组特征之间的联系，其在肺癌的个体化分子靶向治疗中显示出一定的价值，且具有无创性、可重复性及廉价性等优点。近年来，已有大量研究表明肺癌的影像组学特征对其驱动基因的突变状态具有较高的预测价值。尽管目前影像基因组学的应用仍存在不足，但是随着其不断发展和完善，今后其在肺癌的精准治疗中将会发挥日益重要的作用。 相关文章 | 计量指标

液体活检在肺癌早期诊断中的应用 丁宇, 乔贵宾 2019, 46 (9):  548-552.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.008 摘要 ( 688 )   PDF(656KB) ( 430 )   PDF（mobile）(656KB) ( 26 )   液体活检是一类新兴的病理检测技术，在肺癌的诊治方面已显示出一定的价值。对肺癌患者体液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、DNA甲基化、微小RNA、外泌体及肿瘤血小板进行检测可以用于肺癌的早期诊断以及预测进展。尽管目前液体活检的应用仍存在缺陷，但随着检测技术的不断发展，其可能在不远的将来成为CT等影像学检查有效的辅助或替代方法，为肺癌的诊疗提供新的方向。 相关文章 | 计量指标

非编码RNA在胃癌中的研究进展 肖唱, 辛彦 2019, 46 (9):  553-557.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.009 摘要 ( 554 )   PDF(656KB) ( 436 )   PDF（mobile）(656KB) ( 16 )   非编码RNA是一类无蛋白质编码功能的RNA，在肿瘤发生和发展过程中发挥重要作用。研究发现长非编码RNA、环状RNA、假基因在胃癌的发生、发展过程中发挥促癌和抑癌作用，并且可通过内源竞争RNA机制参与调控胃癌细胞增殖、凋亡、侵袭和转移等各类恶性生物学行为。另外研究还发现小干扰RNA、与Piwi蛋白相作用的RNA也可能与胃癌的发生发展有关。 相关文章 | 计量指标

慢性乙型肝炎病毒感染患者发生肝细胞肝癌风险预测的研究进展 陈文军, 王俊娟, 祁建妮, 董崇海, 秦成勇 2019, 46 (9):  558-561.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.010 摘要 ( 436 )   PDF(650KB) ( 242 )   PDF（mobile）(650KB) ( 4 )   预测慢性乙型肝炎病毒感染患者发生肝细胞肝癌（HCC）的风险在临床上具有重要意义。各种危险评分系统通过整合多种危险因素对患者进行风险评分可以达到较高的预测效果，但还需不断完善。近来研究发现，某些基因型及基因变异与HCC的发生相关，从而可以预测HCC的发生。既往认识的指标或一些新发现的指标如WFA+M2BP可以单独或联合其他指标用于预测HCC的发生。随着研究的不断深入，将有更多的基因、指标及新构建的评分系统在临床上被应用于预测HCC的发生。 相关文章 | 计量指标

转化生长因子-β通路与卵巢癌靶向治疗 唐南敏, 于占彩 2019, 46 (9):  562-565.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.011 摘要 ( 642 )   PDF(650KB) ( 212 )   转化生长因子-β（TGF-β）是TGF-β超家族中的一种多肽类细胞因子，TGF-β信号通路可调控细胞生物学活性，在肿瘤发生发展过程中发挥双向调节作用。该信号传导通路可通过诱导细胞过度增殖、影响肿瘤微环境、调节免疫逃避等引起卵巢癌发生、发展。以TGF-β为生物标志物的卵巢癌靶向治疗为改善患者预后提供了新的路径。 相关文章 | 计量指标

微小RNA与弥漫大B细胞淋巴瘤 孙烨, 盛立霞, 欧阳桂芳 2019, 46 (9):  566-569.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.012 摘要 ( 553 )   PDF(649KB) ( 339 )   弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）发病的分子机制目前尚未完全阐明，表观遗传学在其发生发展中发挥了重要作用。微小RNA（miRNA）是表观遗传学中重要的一部分，参与DLBCL的发生发展。相关研究发现miRNA不仅可作为DLBCL的分子诊断标志物，而且可用于判断其预后和治疗效果。 相关文章 | 计量指标

短篇论著

吡咯替尼治疗HER-2阳性晚期乳腺癌的近期疗效及安全性 关格格, 孙秋实, 王玲, 黄华俊, 颜家银, 谢飞, 刘晖杰, 王越华, 易铁男, 陈德杰 2019, 46 (9):  570-573.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.013 摘要 ( 770 )   PDF(646KB) ( 550 )   PDF（mobile）(646KB) ( 14 )   目的 评估吡咯替尼治疗人类表皮生长因子受体（HER）-2阳性晚期乳腺癌的近期疗效和安全性。方法 选取2018年8月至2019年1月就诊于湖北省襄阳市中心医院的18例晚期HER-2阳性乳腺癌患者作为研究对象，分析其治疗情况，根据实体瘤疗效评价标准1.1版进行疗效评价，根据美国国立癌症研究所常见毒性反应标准4.0版进行不良反应分级。结果 在近期疗效方面，1例患者失访无法评估疗效，2例患者因寡转移行手术切除寡转移灶目前处于无瘤状态，15例患者可进行肿瘤疗效评价，客观缓解为12例。既往未接受过曲妥珠单抗治疗的5例患者全部达到客观缓解，既往接受过曲妥珠单抗治疗的10例患者中7例达到客观缓解。吡咯替尼一线靶向治疗的6例患者全部达到客观缓解，二线+三线靶向治疗的9例患者中6例达到客观缓解。双靶+化疗的4例患者全部达到客观缓解，单靶+化疗的7例患者中6例达到客观缓解，单用吡咯替尼靶向治疗的4例患者中2例达到客观缓解。吡咯替尼320 mg剂量组的10例患者中9例达到客观缓解。在不良反应方面，无腹泻患者1例，1级、2级、3级腹泻患者分别为1、11、5例，无因腹泻不良反应终止服药的患者。结论 吡咯替尼治疗晚期HER2阳性乳腺癌近期疗效确切，口服剂量320 mg可能是一个合理的选择，越早使用吡咯替尼效果越好，联合化疗治疗疗效更好，总体不良反应可控。 相关文章 | 计量指标

病例报道

甲胎蛋白阴性的肺肝样腺癌一例并文献复习 李颖, 缪俊俊, 吴锦昌, 冀胜军 2019, 46 (9):  574-576.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2019.09.014 摘要 ( 608 )   PDF(1726KB) ( 438 )   肺肝样腺癌是一种非常罕见的肺癌病理类型，其诊断依赖于组织病理学、免疫表型及某些相关标志物。现将苏州市立医院收治的1例甲胎蛋白阴性肺肝样腺癌临床病例予以报道，并对于其来源、病理及治疗方式等予以探讨。 相关文章 | 计量指标