体质量指数与不同绝经状态及分子分型乳腺癌患者生存预后的关系

doi:10.3760/cma.j.cn371439-20241125-00128

国际肿瘤学杂志 ›› 2025, Vol. 52 ›› Issue (12): 745-757.doi: 10.3760/cma.j.cn371439-20241125-00128

体质量指数与不同绝经状态及分子分型乳腺癌患者生存预后的关系

依帕拉·伊力哈木¹, 马涛¹, 王岩², 高春洁¹, 刘静¹, 赵婷³, 王蕾⁴()

¹新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐 830000
²新疆医科大学附属肿瘤医院肿瘤防治研究办公室，乌鲁木齐 830000
³新疆医科大学附属肿瘤医院病案管理科，乌鲁木齐 830000
⁴新疆医科大学医学工程技术学院，乌鲁木齐 830000

收稿日期:2024-11-25 修回日期:2025-04-15 出版日期:2025-12-08 发布日期:2025-12-31
通讯作者: 王蕾 E-mail:wlei81@126.com
作者简介:依帕拉·伊力哈木现工作单位为吐鲁番职业技术学院现代农业学院
基金资助:
新疆维吾尔自治区自然科学基金(2022D01C287)

Relationship between body mass indexes and survival prognosis of breast cancer patients with different menopausal status and molecular subtypes

Yipala·Yilihamu ¹, Ma Tao¹, Wang Yan², Gao Chunjie¹, Liu Jing¹, Zhao Ting³, Wang Lei⁴()

¹College of Public Health，Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China
²Research Office of Tumor Prevention and Treatment，Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China
³Department of Medical Record Management，Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China
⁴Department of Medical Engineering and Technology，Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China

Received:2024-11-25 Revised:2025-04-15 Online:2025-12-08 Published:2025-12-31
Contact: Wang Lei E-mail:wlei81@126.com
About author:Yipala·Yilihamu is currently working at the College of Modern Agriculture， Turpan Vocational and Technical College
Supported by:
Natural Science Foundation of Xinjiang Uygur Autonomous Region of China(2022D01C287)

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨体质量指数（BMI）与不同绝经状态及分子分型浸润性乳腺癌患者生存预后的关系。方法选取2015年1月1日至2019年12月31日在新疆医科大学附属肿瘤医院接受诊治的2 823例浸润性乳腺癌患者为研究对象。按照BMI临床分级标准划分为4个等级：BMI<18.5 kg/m²为过轻（n=57）、18.5 kg/m²≤BMI<24.0 kg/m²为正常（n=1 289）、24.0 kg/m²≤BMI<28.0 kg/m²为超重（n=1 061）、BMI≥28.0 kg/m²为肥胖（n=461）。绘制Kaplan-Meier生存曲线图，比较不同BMI乳腺癌患者的5年总生存（OS）率差异，并采用Cox比例风险回归模型分析BMI对不同绝经状态和分子分型乳腺癌患者预后的影响。采用RCS函数进一步研究BMI水平与全因死亡风险间的剂量-反应关系。结果过轻、正常、超重、肥胖浸润性乳腺癌患者5年OS率分别为92.98%、96.59%、94.88%、90.67%，差异有统计学意义（χ²=22.11，P<0.001）；正常患者5年OS率优于肥胖患者，差异有统计学意义（χ²=15.15，P<0.001）。单因素分析显示，肥胖是全体（HR=2.63，95%CI为1.73~4.00，P<0.001）、已绝经（HR=2.47，95%CI为1.52~4.02，P<0.001）、Luminal B型（HR=3.02，95%CI为1.64~5.59，P<0.001）、Luminal B已绝经（HR=2.65，95%CI为1.27~5.50，P=0.009）浸润性乳腺癌患者OS的影响因素。多因素分析显示，肥胖是全体（HR=1.79，95%CI为1.17~2.76，P=0.008）、已绝经（HR=1.98，95%CI为1.20~3.26，P=0.008）、Luminal B型（HR=2.36，95%CI为1.27~4.42，P=0.007）、Luminal B已绝经（HR=2.39，95%CI为1.12~5.11，P=0.024）浸润性乳腺癌患者OS的独立影响因素。BMI作为连续变量时，与全体、已绝经患者的OS呈“U”型曲线剂量-反应关系，最低风险点分别为24.04、24.43 kg/m²。结论相对于BMI正常，肥胖显著降低了浸润性乳腺癌患者的OS率，而且肥胖是全体、已绝经、Luminal B型、Luminal B已绝经浸润性乳腺癌患者OS的独立影响因素。BMI水平与全体、已绝经浸润性乳腺癌患者OS呈现 “U”型曲线剂量-反应关系，患者BMI水平超过最低风险值，其死亡风险随BMI水平的增加而增加。

关键词: 乳腺肿瘤, 人体质量指数, 预后, 影响因素分析

Abstract:

Objective To investigate the relationship between body mass index （BMI） and survival prognosis of invasive breast cancer patients with different menopausal status and molecular subtypes. Methods A total of 2 823 patients with invasive breast cancer who received treatment at the Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University from January 1， 2015 to December 31， 2019 were selected as the study subjects. Patients were divided into four grades according to the clinical classification standard of BMI： underweight （BMI<18.5 kg/m²， n=57）， normal weight （18.5 kg/m²≤BMI<24.0 kg/m²， n=1 289）， overweight （24.0 kg/m²≤BMI<28.0 kg/m²， n=1 061）， and obesity （BMI≥28.0 kg/m²， n=461）. Kaplan-Meier survival curve was drawn to compare the difference of the 5-year overall survival （OS） rates of breast cancer patients with different BMI， and the effect of BMI on the prognosis of breast cancer patients with different menopausal statuses and molecular subtypes was investigated by Cox proportional risk regression model. The dose-response relationship between BMI levels and the risk of all-cause death was further investigated using a RCS function. Results The 5-year OS rates of the invasive breast cancer patients with underweight， normal weight， overweight， obesity were 92.98%， 96.59%， 94.88%， 90.67%， respectively， with a statistically significant difference （χ²=22.11， P<0.001）； the 5-year OS rate of patients with normal weight was better than that of obese patients， with a statistically significant difference （χ²=15.15， P<0.001）. Univariate analysis showed that， obesity was a factor influencing OS of all patients （HR=2.63， 95%CI： 1.73-4.00， P<0.001）， postmenopausal patients （HR=2.47， 95%CI： 1.52-4.02， P<0.001）， Luminal B subtype patients （HR=3.02， 95%CI： 1.64-5.59， P<0.001）， and Luminal B subtype postmenopausal invasive breast cancer patients （HR=2.65， 95%CI： 1.27-5.50， P=0.009）. Multivariate analysis showed that， obesity was an independent factor influencing OS of all patients （HR=1.79， 95%CI： 1.17-2.76， P=0.008）， postmenopausal patients （HR=1.98， 95%CI： 1.20-3.26， P=0.008）， Luminal B subtype patients （HR=2.36， 95%CI： 1.27-4.42， P=0.007）， and Luminal B subtype postmenopausal invasive breast cancer patients （HR=2.39， 95%CI： 1.12-5.11， P=0.024）. When BMI was used as a continuous variable， it showed a U-shaped dose-response relationship with OS of all patients and postmenopausal patients， and the lowest risk points were 24.04， 24.43 kg/m²， respectively. Conclusions Compared with BMI normal weight， obesity significantly reduces the OS rates of all invasive breast cancer patients. Obesity is an independent influencing factor for the OS of all patients， postmenopausal patients， Luminal B subtype and Luminal B subtype postmenopausal invasive breast cancer patients. There is a U-shaped dose-response relationship between BMI and the OS of all patients and postmenopausal patients. When the BMI level of patients exceeds the lowest risk value， the risk of patient death increases with the rise of BMI levels.

Key words: Breast neoplasms, Body mass index, Prognosis, Root cause analysis

依帕拉·伊力哈木, 马涛, 王岩, 高春洁, 刘静, 赵婷, 王蕾. 体质量指数与不同绝经状态及分子分型乳腺癌患者生存预后的关系[J]. 国际肿瘤学杂志, 2025, 52(12): 745-757.

Yipala·Yilihamu , Ma Tao, Wang Yan, Gao Chunjie, Liu Jing, Zhao Ting, Wang Lei. Relationship between body mass indexes and survival prognosis of breast cancer patients with different menopausal status and molecular subtypes[J]. Journal of International Oncology, 2025, 52(12): 745-757.

图/表 12

表1

图1

表2

表3

表4

表5

表6

表7

表8

表9

表10

图2

参考文献 22

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一般临床资料	过轻（n=57）	正常（n=1 289）	超重（n=1 016）	肥胖（n=461）	H/χ²值	P值
年龄（岁）	48.87（39.09，56.25）	50.39（45.71，56.85）	53.70（48.37，59.59）	56.45（49.93，65.28）	156.64	<0.001
绝经状态
未绝经	30	623	330	119	103.45	<0.001
已绝经	27	666	686	342	103.45	<0.001
TNM分期
Ⅰ	24	523	341	113
Ⅱ（ⅡA~ⅡB）	27	552	491	230	49.50	<0.001
Ⅲ（ⅢA~ⅢC）	6	214	184	118
T分期
T₁	33	705	480	172	53.42	<0.001
T₂	22	501	470	247
T₃	1	60	41	35
T₄	1	23	25	7
N分期
N₀	35	764	558	206	30.16	<0.001
≥N₁	22	525	458	255	30.16	<0.001
分子分型
Luminal A型	5	198	174	66	7.91	0.544
Luminal B型	39	749	577	279
HER2阳性型	3	140	110	51
TNBC	10	202	155	65
ER状态
阴性	44	923	738	333	1.03	0.794
阳性	13	366	278	128	1.03	0.794
PR状态
阴性	40	826	667	307	1.82	0.611
阳性	17	463	349	154	1.82	0.611
HER2状态
阴性	14	274	220	89	1.50	0.682
阳性	43	1 015	796	372	1.50	0.682
化疗
否	29	611	501	260	11.09	0.011
是	28	678	515	201	11.09	0.011
放疗
否	50	1 070	854	389	1.38	0.711
是	7	219	162	72	1.38	0.711
内分泌治疗
否	38	856	695	347	12.51	0.006
是	19	433	321	114	12.51	0.006

因素	单因素			多因素
因素	HR值	95%CI	P值	HR值	95%CI	P值
BMI
18.5 kg/m²≤BMI<24.0 kg/m²		Ref			Ref
BMI<18.5 kg/m²	2.22	0.80~6.18	0.127	3.68	1.30~10.37	0.014
24.0 kg/m²≤BMI<28.0 kg/m²	1.50	1.01~2.24	0.048	1.41	0.94~2.12	0.099
BMI≥28.0 kg/m²	2.63	1.73~4.00	<0.001	1.79	1.17~2.76	0.008
绝经状态
未绝经		Ref			Ref
已绝经	1.46	1.02~2.10	0.040	1.35	0.93~1.97	0.114
TNM分期
Ⅰ		Ref			Ref
Ⅱ（ⅡA~ⅡB）	3.90	1.98~7.69	<0.001	1.50	0.61~3.73	0.378
Ⅲ（ⅢA~ⅢC）	16.26	8.43~31.36	<0.001	4.82	1.77~13.13	0.002
T分期
T₁		Ref			Ref
T₂	4.06	2.56~6.45	<0.001	1.97	1.09~3.54	0.024
T₃	10.18	5.71~18.16	<0.001	2.28	1.11~4.68	0.025
T₄	16.80	8.76~32.20	<0.001	3.44	1.56~7.58	0.002
N分期
N₀		Ref			Ref
≥N₁	3.97	2.71~5.81	<0.001	1.47	0.88~2.45	0.144
分子分型
Luminal A型		Ref			Ref
Luminal B型	2.49	1.14~5.42	0.021	1.44	0.65~3.17	0.366
HER2阳性型	4.20	1.78~9.94	0.001	0.47	0.11~1.91	0.288
TNBC	6.47	2.92~14.32	<0.001	0.99	0.25~3.91	0.992
ER状态
阴性		Ref			Ref
阳性	2.67	1.92~3.71	<0.001	2.63	1.04~6.63	0.041
PR状态
阴性		Ref			Ref
阳性	2.50	1.80~3.48	<0.001	1.61	0.89~2.92	0.114
HER2状态
阴性		Ref
阳性	0.74	0.51~1.08	0.117
化疗
否		Ref			Ref
是	0.42	0.29~0.61	<0.001	0.56	0.38~0.82	0.003
放疗
否		Ref
是	0.99	0.53~1.85	0.970
内分泌治疗
否		Ref			Ref
是	0.22	0.11~0.42	<0.001	0.41	0.21~0.81	0.010

因素	单因素			多因素
因素	HR值	95%CI	P值	HR值	95%CI	P值
BMI
18.5 kg/m²≤BMI<24.0 kg/m²		Ref
BMI<18.5 kg/m²	2.62	0.60~11.45	0.202	4.43	0.95~20.65	0.058
24.0 kg/m²≤BMI<28.0 kg/m²	2.27	1.14~4.50	0.019	2.03	0.99~4.13	0.050
BMI≥28.0 kg/m²	2.02	0.79~5.22	0.144	1.11	0.43~2.89	0.825
TNM分期
Ⅰ		Ref			Ref
Ⅱ（ⅡA~ⅡB）	4.49	1.01~19.89	0.048	0.20	0.02~1.98	0.170
Ⅲ（ⅢA~ⅢC）	23.66	5.62~99.69	<0.001	0.75	0.08~7.52	0.809
T分期
T₁		Ref			Ref
T₂	13.23	3.13~55.86	<0.001	16.91	1.83~155.88	0.013
T₃	26.72	5.55~128.67	<0.001	15.57	1.49~163.10	0.022
T₄	53.55	11.12~257.89	<0.001	23.71	2.21~253.84	0.009
N分期
N₀		Ref			Ref
≥N₁	5.92	2.62~13.35	<0.001	2.22	0.82~6.05	0.119
分子分型
Luminal A型		Ref			Ref
Luminal B型	4.38	0.59~32.42	0.149	2.16	0.29~16.32	0.457
HER2阳性型	9.74	1.17~80.96	0.035	2.86×10⁷	0.00~Inf	0.996
TNBC	8.18	1.05~63.42	0.044	4.12×10⁷	0.00~Inf	0.996
ER状态
阴性		Ref			Ref
阳性	2.12	1.14~3.94	0.018	0.00	0.00~Inf	0.996
PR状态
阴性		Ref			Ref
阳性	2.00	1.08~3.70	0.027	0.75	0.17~3.28	0.705
HER2状态
阴性		Ref
阳性	0.58	0.29~1.13	0.107
化疗
否		Ref			Ref
是	0.26	0.13~0.55	<0.001	0.44	0.20~0.95	0.037
放疗
否		Ref
是	0.91	0.27~3.03	0.873
内分泌治疗
否		Ref			Ref
是	0.18	0.05~0.58	0.004	0.37	0.11~1.27	0.109

因素	单因素			多因素
因素	HR值	95%CI	P值	HR值	95%CI	P值
BMI
18.5 kg/m²≤BMI<24.0 kg/m²		Ref			Ref
BMI<18.5 kg/m²	2.11	0.50~8.87	0.306	2.73	0.64~1.67	0.175
24.0 kg/m²≤BMI<28.0 kg/m²	1.19	0.72~1.95	0.498	1.24	0.75~2.06	0.410
BMI≥28.0 kg/m²	2.47	1.52~4.02	<0.001	1.98	1.20~3.26	0.008
TNM分期
Ⅰ		Ref			Ref
Ⅱ（ⅡA~ⅡB）	3.89	1.81~8.34	<0.001	2.29	0.85~6.19	0.103
Ⅲ（ⅢA~ⅢC）	14.47	6.89~30.36	<0.001	6.85	2.23~21.06	<0.001
T分期
T₁		Ref			Ref
T₂	3.23	1.96~5.32	<0.001	1.34	0.72~2.49	0.353
T₃	9.45	4.93~18.12	<0.001	1.77	0.80~3.91	0.160
T₄	14.71	6.51~33.25	<0.001	2.95	1.13~7.67	0.027
N分期
N₀		Ref			Ref
≥N₁	3.51	2.27~5.43	<0.001	1.20	0.66~2.19	0.556
分子分型
Luminal A型		Ref			Ref
Luminal B型	2.25	0.96~5.28	0.061	1.26	0.53~3.02	0.597
HER2阳性型	3.30	1.27~8.58	0.015	0.22	0.05~1.01	0.051
TNBC	6.63	2.79~15.75	<0.001	0.53	0.12~2.34	0.401
ER状态
阴性		Ref			Ref
阳性	2.88	1.95~4.24	<0.001	3.98	1.52~10.41	0.005
PR状态
阴性		Ref			Ref
阳性	2.66	1.79~3.96	<0.001	2.05	1.05~4.02	0.036
HER2状态
阴性		Ref
阳性	0.83	0.52~1.31	0.422
化疗
否		Ref			Ref
是	0.52	0.34~0.80	0.003	0.61	0.39~0.95	0.030
放疗
否		Ref
是	1.06	0.51~2.21	0.878
内分泌治疗
否		Ref			Ref
是	0.26	0.12~0.55	<0.001	0.47	0.21~1.05	0.066

因素	HR值	95%CI	P值	因素	HR值	95%CI	P值
BMI				N分期
18.5 kg/m²≤BMI<24.0 kg/m²		Ref		N₀		Ref
BMI<18.5 kg/m²	0.00	0.00~Inf	0.999	≥N₁	2.68	0.60~11.97	0.197
24.0 kg/m²≤BMI<28.0 kg/m²	3.49	0.36~33.52	0.280	ER状态
BMI≥28.0 kg/m²	9.40	0.98~90.37	0.052	阴性		Ref
绝经状态				阳性	0.00	0.00~Inf	0.998
未绝经		Ref		PR 状态
已绝经	2.82	0.34~23.55	0.337	阴性		Ref
TNM分期				阳性	2.12	0.25~17.59	0.487
Ⅰ		Ref		化疗
Ⅱ（ⅡA~ⅡB）	3.58×10⁸	0.00~Inf	0.998	否		Ref
Ⅲ（ⅢA~ⅢC）	1.65×10⁹	0.00~Inf	0.998	是	0.28	0.03~2.32	0.237
T分期				放疗
T₁		Ref		否		Ref
T₂	6.89	0.72~66.23	0.095	是	0.00	0.00~Inf	0.998
T₃	49.27	4.44~547.06	0.002	内分泌治疗
T₄	56.66	3.53~909.31	0.004	否		Ref
				是	0.00	0.00~Inf	0.998

体质量指数与不同绝经状态及分子分型乳腺癌患者生存预后的关系

Relationship between body mass indexes and survival prognosis of breast cancer patients with different menopausal status and molecular subtypes

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