Analysis of prognosis and influencing factors of stage T3-4 laryngeal cancer patients based on propensity score matching

doi:10.3760/cma.j.cn371439-20251229-00054

Abstract

Abstract:

Objective To investigate the survival differences and prognostic factors between laryngeal function-preserving surgery and non-function-preserving surgery in patients with stage T_3-4 laryngeal carcinoma. Methods A total of 358 patients with stage T_3-4 laryngeal carcinoma who underwent surgery at Qilu Hospital of Shandong University from January 2010 to December 2020 were enrolled. Patients were divided into a laryngeal function-preserving group（n=180）and a non-function-preserving group（n=178）according to whether laryngeal function was preserved during surgery. After balancing confounding factors using propensity score matching（PSM）， a study cohort of 52 patients in each group was established. Survival curves were generated using the Kaplan-Meier method and log-rank test was performed to compare survival differences between the two groups. Cox proportional hazards regression model analysis was performed to identify independent influencing factors for the prognosis of patients with stage T_3-4 laryngeal carcinoma. Results Before PSM， the median overall survival（OS）of the all patients was not reached， with a 5-year OS rate of 58.3%. The median OS was not reached， and the 5-year OS rate was 64.9% in the function-preserving group， while the median OS was 84 months and the 5-year OS rate was 51.7% in the non-function-preserving group， with a statistically significant difference（χ²=6.40， P=0.011）. After PSM， the median OS of the all patients was 92 months， with a 5-year OS rate of 61.2%. The median OS was 164 months and the 5-year OS rate was 67.3% in the function-preserving group， whereas the median OS was 84 months and the 5-year OS rate was 55.1% in the non-function-preserving group， with a statistically significant difference（χ²=4.06， P=0.044）. After PSM， univariate analysis showed that， laryngeal function preservation（HR=0.57， 95%CI：0.33-0.94， P=0.048）， differentiated degree（moderately differentiated：HR=1.14， 95%CI：1.02-1.27， P=0.021）， tumor maximum diameter（2-5 cm：HR=1.97， 95%CI：1.28-3.03， P=0.002； >5 cm：HR=1.63， 95%CI：1.02-2.60， P=0.041）， clinical N stage（stage 1：HR=2.95， 95%CI：1.29-6.75， P=0.011）， oral intake within 2 weeks（HR=1.07， 95%CI：1.03-1.11， P<0.001）， postoperative complications（minor：HR=2.81， 95%CI：1.31-6.00， P=0.008）， comorbidity with other underlying diseases（HR=1.89， 95%CI：1.04-3.43， P=0.035）， American National Nosocomial Infections Surveillance risk index（NNIS）classification（level 2：HR=0.41， 95%CI：0.17-0.96， P=0.039）， and American Society of Anesthesiologists（ASA）score（2 score：HR=8.16， 95%CI：1.07-62.20， P=0.043）were influencing factors for the prognosis of patients with stage T_3-4 laryngeal carcinoma. Multivariate analysis showed that， laryngeal function preservation（HR=0.24， 95%CI：0.11-0.51， P<0.001）， differentiated degree（moderately differentiated：HR=1.26， 95%CI：1.08-1.48， P=0.004）， tumor maximum diameter（2-5 cm：HR=4.59， 95%CI：2.31-9.14， P<0.001； >5 cm：HR=2.03， 95%CI：1.34-3.08， P<0.001）， and oral intake within 2 weeks（HR=1.62， 95%CI：1.23-2.12， P<0.001）were independent influencing factors for the prognosis of patients with stage T_3-4 laryngeal carcinoma. Conclusions Before and after PSM， laryngeal function-preserving surgery is associated with favorable survival benefits compared with non-function-preserving surgery in patients with stage T_3-4 laryngeal carcinoma. Laryngeal function preservation， differentiated degree， tumor maximum diameter， and oral intake within 2 weeks are independent influencing factors for the prognosis of patients with stage T_3-4 laryngeal carcinoma.

Key words: Laryngeal neoplasms, Otorhinolaryngologic surgical procedures, Prognosis, Propensity score matching

Yan Kun, Xu Chenyang, Song Wenhua, Xia Tongliang, Wei Dongmin, Li Wenming, Qian Ye, Lei Dapeng. Analysis of prognosis and influencing factors of stage T_3-4 laryngeal cancer patients based on propensity score matching[J]. Journal of International Oncology, 2026, 53(6): 331-338.

Figures/Tables 3

一般临床资料	PSM前				PSM后
一般临床资料	保留喉功能组（n=180）	未保留喉功能组（n=178）	χ²值	P值	保留喉功能组（n=52）	未保留喉功能组（n=52）	χ²值	P值
性别
男	168（93.3）	169（94.9）	0.42	0.517	49（94.2）	50（96.2）	<0.01	>0.999
女	12（6.7）	9（5.1）	0.42	0.517	3（5.8）	2（3.8）	<0.01	>0.999
年龄（岁）
≤55	62（34.4）	52（29.2）	1.13	0.288	14（26.9）	16（30.8）	0.19	0.665
>55	118（65.6）	126（70.8）	1.13	0.288	38（73.1）	36（69.2）	0.19	0.665
分化程度
高分化	64（35.6）	66（37.1）	7.59	0.023	22（42.3）	19（36.5）	0.46	0.796
中分化	58（32.2）	76（42.7）			14（26.9）	16（30.8）
低分化	58（32.2）	36（20.2）			16（30.8）	17（32.7）
肿瘤位置
声门上型	32（17.8）	28（15.7）			11（21.1）	8（15.4）	0.91	0.636
声门型	140（77.8）	132（74.2）	4.79	0.091	37（71.2）	38（73.1）
声门下型	8（4.4）	18（10.1）			4（7.7）	6（11.5）
肿瘤最大径（cm）
<2	48（26.7）	30（16.9）			10（19.2）	7（13.4）
2~5	90（50.0）	62（34.8）	30.16	<0.001	24（46.2）	25（48.1）	0.65	0.723
>5	42（23.3）	86（48.3）			18（34.6）	20（38.5）
cT分期
2	6（3.3）	2（1.1）			2（3.8）	0（0）
3	164（91.1）	116（65.2）	43.14	<0.001	46（88.5）	45（86.5）	2.88	0.237
4	10（5.6）	60（33.7）			4（7.7）	7（13.5）
cN分期
0	134（74.4）	110（61.8）			38（73.1）	37（71.2）
1	30（16.7）	26（14.6）	13.06	0.001	6（11.5）	2（3.8）	3.01	0.222
2	16（8.9）	42（23.6）			8（15.4）	13（25.0）
术中出血量（ml）
≤50	112（62.2）	90（50.6）	4.91	0.027	28（53.8）	29（55.8）	0.04	0.844
>50	68（37.8）	88（49.4）	4.91	0.027	24（46.2）	23（44.2）	0.04	0.844
术后拔管
是	128（71.1）	10（5.6）	163.64	<0.001	42（80.8）	6（11.5）	49.85	<0.001
否	52（28.9）	168（94.4）	163.64	<0.001	10（19.2）	46（88.5）	49.85	<0.001
2周内经口进食
是	174（96.7）	124（69.7）	45.49	<0.001	46（88.5）	48（92.3）	0.44	0.505
否	6（3.3）	54（30.3）	45.49	<0.001	6（11.5）	4（7.7）	0.44	0.505
术后放化疗
是	138（76.7）	146（82.0）	1.52	0.218	38（73.1）	41（78.8）	0.47	0.494
否	42（23.3）	32（18.0）	1.52	0.218	14（26.9）	11（21.2）	0.47	0.494
合并术后并发症
无	44（24.4）	64（36.0）			14（26.9）	13（25.0）
轻微	126（70.0）	96（53.9）	10.37	0.006	34（65.4）	33（63.5）	0.47	0.790
严重	10（5.6）	18（10.1）			4（7.7）	6（11.5）
合并其他基础疾病
是	42（23.3）	56（31.5）	2.95	0.086	12（23.1）	11（21.2）	0.05	0.816
否	138（76.7）	122（68.5）	2.95	0.086	40（76.9）	41（78.8）	0.05	0.816
NNIS分级
0	100（55.6）	54（30.3）	36.18	<0.001	18（34.6）	21（40.4）	1.62	0.655
1	34（18.9）	92（51.7）			16（30.8）	19（36.5）
2	28（15.6）	16（9.0）			12（23.1）	8（15.4）
3	18（10.0）	16（9.0）			6（11.5）	4（7.7）
ASA评分（分）
1	18（10.0）	12（6.7）			6（11.5）	1（1.9）
2	152（84.4）	130（73.0）	16.97	<0.001	40（76.9）	43（82.7）	3.94	0.140
3	10（5.6）	36（20.2）			6（11.5）	8（15.4）

因素	单因素			多因素
因素	HR值	95%CI	P值	HR值	95%CI	P值
保留喉功能
未保留	Ref			Ref
保留	0.57	0.33~0.94	0.048	0.24	0.11~0.51	<0.001
性别
男	Ref			Ref
女	1.13	0.95~1.34	0.163	1.21	0.74~1.97	0.442
年龄（岁）
≤55	Ref			Ref
>55	1.40	0.76~2.59	0.280	0.90	0.36~2.25	0.822
分化程度
高分化	Ref			Ref
中分化	1.14	1.02~1.27	0.021	1.26	1.08~1.48	0.004
低分化	0.73	0.37~1.44	0.362	0.37	0.13~1.06	0.064
肿瘤位置
声门上型	Ref			Ref
声门型	1.57	0.75~3.30	0.230	4.73	0.23~98.60	0.316
声门下型	1.81	0.60~5.52	0.301	1.07	0.17~6.69	0.947
肿瘤最大径（cm）
<2	Ref			Ref
2~5	1.97	1.28~3.03	0.002	4.59	2.31~9.14	<0.001
>5	1.63	1.02~2.60	0.041	2.03	1.34~3.08	<0.001
cT分期
2	Ref			Ref
3	0.19	0.05~1.12	0.066	0.28	0.03~2.95	0.288
4	0.24	0.05~1.19	0.080	0.12	0.01~1.42	0.093
cN分期
0	Ref			Ref
1	2.95	1.29~6.75	0.011	1.55	0.29~8.28	0.611
2	1.64	0.86~3.15	0.135	1.94	0.50~7.57	0.339
术中出血量（ml）
≤50	Ref			Ref
>50	1.18	0.69~2.02	0.560	1.39	0.50~3.87	0.524
术后拔管
否	Ref			Ref
是	0.61	0.29~1.26	0.180	0.66	0.24~1.76	0.401
2周内经口进食
否	Ref			Ref
是	1.07	1.03~1.11	<0.001	1.62	1.23~2.12	<0.001
术后放化疗
否	Ref			Ref
是	1.28	0.68~2.42	0.450	0.15	0.01~2.42	0.180
合并术后并发症
无	Ref			Ref
轻微	2.81	1.31~6.00	0.008	2.66	0.91~7.82	0.075
严重	1.12	0.30~4.24	0.865	0.39	0.07~2.19	0.285
合并其他基础疾病
否	Ref			Ref
是	1.89	1.04~3.43	0.035	1.26	0.43~3.66	0.676
NNIS分级
0	Ref			Ref
1	0.75	0.40~1.40	0.360	0.59	0.18~1.87	0.366
2	0.41	0.17~0.96	0.039	0.60	0.17~2.18	0.438
3	0.59	0.21~1.65	0.315	0.97	0.19~4.90	0.974
ASA评分（分）
1	Ref			Ref
2	8.16	1.07~62.20	0.043	7.53	0.93~61.25	0.059
3	7.05	0.83~59.90	0.074	6.21	0.90~50.14	0.058

References 22

[1]	Nobacht A, Meijer TWH, Oosting SF, et al. Oncological and functional outcomes in T₃ and T₄ laryngeal cancer patients: choice for larynx preservation or total laryngectomy based on expected laryngeal function[J]. J Laryngol Otol, 2024, 138(6): 672-678. DOI: 10.1017/S0022215124000112.
[2]	Zhang R, Ren L, Hou JB, et al. Exploring the therapeutic potential of oridonin in the treatment of laryngeal cancer: a comprehensive strategy involving network pharmacology, molecular docking, dynamic simulation, and experimental verification[J]. Chem Biol Drug Des, 2026, 107(1): e70222. DOI: 10.1111/cbdd.70222.
[3]	Pfuetzenreiter EG, Ferreron GF, Sadka JZ, et al. Total laryngectomy vs. non-surgical organ preservation in advanced laryngeal cancer: a metanalysis[J]. Braz J Otorhinolaryngol, 2024, 90(3): 101404. DOI: 10.1016/j.bjorl.2024.101404.
[4]	Kane LT, Fang T, Galetta MS, et al. Propensity score matching: a statistical method[J]. Clin Spine Surg, 2020, 33(3): 120-122. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000932. pmid: 31913173
[5]	Lydiatt WM, Patel SG, O'Sullivan B, et al. Head and neck cancers-major changes in the American Joint Committee on cancer eighth edition cancer staging manual[J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(2): 122-137. DOI: 10.3322/caac.21389.
[6]	Chen AY, Fedewa S, Zhu J. Temporal trends in the treatment of early- and advanced-stage laryngeal cancer in the United States, 1985—2007[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2011, 137(10): 1017-1024. DOI: 10.1001/archoto.2011.171.
[7]	李梦婷, 夏立军, 李锦荣. 晚期喉癌的治疗进展[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2020, 26(3): 343-348. DOI: 10.11798/j.issn.1007-1520.202003025.
[8]	Grover S, Swisher-McClure S, Mitra N, et al. Total laryngectomy versus larynx preservation for T_4a larynx cancer: patterns of care and survival outcomes[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2015, 92(3): 594-601. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2015.03.004.
[9]	Tang ZX, Gong JL, Wang YH, et al. Efficacy comparison between primary total laryngectomy and nonsurgical organ-preservation strategies in treatment of advanced stage laryngeal cancer: a meta-analysis[J]. Medicine (Baltimore), 2018, 97(21): e10625. DOI: 10.1097/MD.0000000000010625.
[10]	胡愈强, 刘冰, 仲畅, 等. 行根治性切除治疗初诊T₃-T₄期喉癌患者同侧及对侧颈部淋巴结转移的危险因素分析[J]. 临床肿瘤学杂志, 2022, 27(11): 1009-1014. DOI: 10.3969/j.issn.1009-0460.2022.11.008.
[11]	闫文润, 杨亚萍, 汤洁. 局部晚期喉癌非手术与手术综合治疗的远期疗效比较[J]. 实用癌症杂志, 2023, 38(5): 793-795, 802.
[12]	Lechien JR, Hans S. Survival, surgical, and functional outcomes of transoral laser microsurgery for cT₁-T₃ supraglottic laryngeal cancers: a systematic review[J]. Oral Oncol, 2024, 158: 107009. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2024.107009.
[13]	Crosetti E, Lorenzi A, Prizio C, et al. Opportunities and limits of open partial horizontal laryngectomies for naïve T₃-T_4a laryngeal cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. Front Oncol, 2025, 15: 1550079. DOI: 10.3389/fonc.2025.1550079.
[14]	Akmal SR, Beier MA, August DA. Propensity score methods in the surgical oncology literature[J]. Surg Oncol, 2022, 42: 101776. DOI: 10.1016/j.suronc.2022.101776.
[15]	Lee MY, Belfiglio M, Zeng J, et al. Primary total laryngectomy versus organ preservation for locally advanced T₃/T_4a laryngeal cancer[J]. Laryngoscope, 2023, 133(5): 1122-1131. DOI: 10.1002/lary.30254.
[16]	Zarei M, Mirzaee M, Alizadeh H, et al. Investigation of the affective factors on the survival rate of patients with laryngeal cancer using cox proportional hazards and Lin-Ying's additive hazards models[J]. Med J Islam Repub Iran, 2021, 35: 16. DOI: 10.47176/mjiri.35.16.
[17]	Ramroth H, Schoeps A, Rudolph E, et al. Factors predicting survival after diagnosis of laryngeal cancer[J]. Oral Oncol, 2011, 47(12): 1154-1158. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2011.08.003. pmid: 21873105
[18]	Takes RP, Halmos GB, Ridge JA, et al. Value and quality of care in head and neck oncology[J]. Curr Oncol Rep, 2020, 22(9): 92. DOI: 10.1007/s11912-020-00952-5. pmid: 32651680
[19]	Yang H, Han DF, Ren XY, et al. Investigation of swallowing function and swallowing-related quality of life after partial laryngectomy in Chinese patients with laryngeal carcinoma[J]. Health Qual Life Outcomes, 2019, 17(1): 132. DOI: 10.1186/s12955-019-1199-5.
[20]	Aydil U, Akmansu M, Gümüşay Ö, et al. Failure of concurrent chemoradiotherapy for organ preservation in laryngeal cancer: survival outcomes and recurrence patterns[J]. Ear Nose Throat J, 2019, 98(7): E92-E96. DOI: 10.1177/0145561319839788.
[21]	Miśkiewicz-Orczyk K, Ścierski W, Lisowska G, et al. Salvage surgery in laryngeal cancer after radiotherapy and partial surgery-comparative results[J]. J Cancer Res Ther, 2023, 19(3): 579-584. DOI: 10.4103/jcrt.jcrt_1548_21. pmid: 37470578
[22]	Hintze JM, Cleere E, Soo A, et al. Margins do not impact recurrence and survival in advanced laryngeal cancer—a retrospective cohort analysis[J]. Oral Oncol, 2025, 167: 107402. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2025.107402.