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2022年, 第49卷, 第12期　
刊出日期：2022-12-08 上一期    下一期

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指南·共识

鼻咽癌调强放疗靶区勾画重庆共识之原发灶与靶区设计 中华医学会数字医学分会, 重庆市医学会放射肿瘤治疗学专业委员会, 重庆市中西医结合学会肿瘤放疗专业委员会, 重庆市抗癌协会肿瘤放疗专业委员会 2022, 49 (12):  705-710.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220725-00139 摘要 ( 208 )   HTML ( 22 )   PDF(1571KB) ( 151 )   数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肠道微生态与肿瘤治疗相关消化系统并发症管理中国专家共识 中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会 2022, 49 (12):  711-717.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220911-00140 摘要 ( 195 )   HTML ( 19 )   PDF(766KB) ( 188 )   参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

接受胸部放疗和免疫治疗肺癌患者肺炎发生率及影响因素分析 黄华玉, 宋启斌, 龚虹云, 宋佳 2022, 49 (12):  718-723.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220726-00141 摘要 ( 236 )   HTML ( 16 )   PDF(776KB) ( 164 )   目的 分析接受胸部放疗和免疫治疗的肺原发癌和肺转移癌患者放射性肺炎（RP）和免疫治疗相关性肺炎（CIP）的发生率、危险因素及发生时间。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月在武汉大学人民医院行胸部放疗且至少接受一周期免疫检查点抑制剂治疗的137例肺原发癌和肺转移癌患者的临床病理资料。根据患者临床症状、胸部薄层CT确定患者有无RP、CIP发生。对患者临床资料和治疗计划等指标进行单因素及多因素分析评价症状性RP发生相关危险因素。比较症状性RP发生时间与胸部放疗和免疫治疗顺序的关系。结果 137例接受胸部放疗和免疫治疗的肺原发癌和肺转移癌患者中有42例（30.7%）患者发生症状性RP，包括2级RP 33例（24.1%）、3级RP 6例（4.4%）、4级RP 1例（0.7%）、5级RP 2例（1.5%）。胸部放疗同步免疫治疗与非同步患者的症状性RP发生率分别为40.0%（28/70）和20.9%（14/67），严重RP发生率分别为10.0（7/70）和3.0%（2/67）。137例患者中有11例（8.0%）患者发生CIP，包括2级CIP 4例（2.9%）、3级CIP 6例（4.4%）、5级CIP 1例（0.7%）。有54.5%（6/11）的CIP患者先前或者同时合并症状性RP。单因素分析结果显示，吸烟史（χ2=9.85，P=0.002）、慢性阻塞性肺病（COPD）史（χ2=31.34，P<0.001）、胸部放疗同步免疫治疗（χ2=5.88，P=0.015）、放疗总剂量（χ2=8.57，P=0.003）均与症状性RP发生有关。多因素logistic回归分析显示，COPD史（OR=9.96，95%CI为3.40~29.14，P<0.001）、胸部放疗同步免疫治疗（OR=2.84，95%CI为1.15~7.00，P=0.024）、放疗总剂量≥60 Gy（OR=4.76，95%CI为1.68~13.50，P=0.003）均为症状性RP发生的独立危险因素。胸部放疗前接受免疫治疗的患者发生症状性RP的时间[68.5 d（47.0 d，101.8 d）]早于胸部放疗后接受免疫治疗患者时间[117.5 d（79.0 d，166.3 d）]，差异具有统计学意义（Z=2.54，P=0.010）。结论 胸部放疗联合免疫治疗患者的症状性RP发生率较高。COPD史、胸部放疗同步免疫治疗、放疗总剂量≥60 Gy是胸部放疗联合免疫治疗患者发生症状性RP的独立影响因素。胸部放疗前接受免疫治疗的患者发生症状性RP的时间早于胸部放疗后接受免疫治疗患者。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

胃癌患者血清胰岛素样生长因子结合蛋白7的水平及其诊断价值 柳灿烔, 黄欣仪, 陈柳伊, 陈浩, 彭裕辉, 黄旭纯 2022, 49 (12):  724-728.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220609-00142 摘要 ( 206 )   HTML ( 11 )   PDF(1091KB) ( 124 )   目的 探讨胃癌患者血清胰岛素样生长因子结合蛋白7（IGFBP7）的水平及其在胃癌诊断中的意义。方法 选取2019年5月至12月在中山大学肿瘤防治中心住院的100例胃癌患者（胃癌组）作为研究对象，其中早期胃癌患者49例（早期胃癌组），将同时期的94位体检者作为正常对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清IGFBP7的水平，同时收集实验室癌胚抗原（CEA）检测结果，分析血清IGFBP7的水平与胃癌患者临床病理特征的关系，用受试者工作特征（ROC）曲线评估诊断效能。结果 胃癌组患者血清IGFBP7水平为（1.595±0.159）ng/ml，正常对照组为（1.850±0.328）ng/ml，差异具有统计学意义（t=-0.26，P<0.001）；其中早期胃癌组患者血清IGFBP7水平为（1.601±0.153）ng/ml，与正常对照组相比，差异有统计学意义（t=-0.26，P<0.001）。胃癌组患者血清CEA水平为2.230（2.043）ng/ml，正常对照组为1.805（1.020）ng/ml，差异具有统计学意义（U=0.45，P=0.004）；其中早期胃癌组患者血清CEA水平为2.220（1.780）ng/ml，与正常对照组相比，差异有统计学意义（U=0.53，P=0.002）。IGFBP7与胃癌患者的CEA水平（χ2=0.36，P=0.547）、年龄（χ2=0.16，P=0.688）、性别（χ2=0.97，P=0.326）、浸润深度（χ2=0.30，P=0.585）、淋巴结转移（χ2=0.17，P=0.684）、远处转移（χ2=0.09，P=0.767）及TNM分期（χ2=0.38，P=0.537）均无关。ROC曲线分析显示IGFBP7诊断胃癌的曲线下面积（AUC）为0.84，95%CI为0.78~0.89；CEA诊断胃癌的AUC为0.62，95%CI为0.54~0.70，差异有统计学意义（Z=4.33，P<0.001）；联合IGFBP7和CEA诊断胃癌的AUC为0.85，95%CI为0.79~0.90，与单纯使用CEA相比，差异具有统计学意义（Z=4.97，P<0.001）；与单纯使用IGFBP7相比，差异无统计学意义（Z=1.41，P=0.159）。IGFBP7诊断早期胃癌的AUC为0.84，95%CI为0.78~0.91；CEA诊断早期胃癌的AUC为0.66，95%CI为0.56~0.75，差异有统计学意义（Z=3.11，P=0.002）；联合IGFBP7和CEA诊断早期胃癌的AUC为0.85，95%CI为0.78~0.91，与单纯使用CEA相比，差异具有统计学意义（Z=3.54，P<0.001）；与单纯使用IGFBP7相比，差异无统计学意义（Z=1.19，P=0.232）。结论 胃癌患者血清IGFBP7水平较正常人群低，与CEA相比，血清IGFBP7对胃癌诊断价值更优。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

无症状转移性结直肠癌原发灶切除的优势人群探索 曾海, 张为家, 王茜, 章凡, 李爽 2022, 49 (12):  729-734.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220726-00143 摘要 ( 176 )   HTML ( 5 )   PDF(968KB) ( 77 )   目的 探索无症状转移性结直肠癌（mCRC）原发灶切除获益的人群。方法 回顾性分析2014年1月至2019年1月长江大学附属第一医院收治的121例肝转移灶不可切除的无症状mCRC患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并行log-rank检验。采用Cox回归模型分析患者的预后影响因素。结果 121例mCRC患者中位总生存期（OS）为20个月，3年、5年OS率分别为34.71%、10.74%。原发灶切除与未切除患者的中位OS分别为21个月和18个月，差异无统计学意义（χ2=0.79，P=0.375）。65例接受靶向治疗的mCRC患者中，原发灶切除与未切除患者的中位OS分别为25个月和28个月，差异无统计学意义（χ2=1.65，P=0.199）。84例左半结肠、直肠mCRC患者中，原发灶切除与未切除患者的中位OS分别为24个月和18个月，差异有统计学意义（χ2=4.25，P=0.039）。37例右半结肠mCRC患者中，原发灶切除与未切除患者的中位OS分别为19个月和17个月，差异无统计学意义（χ2=0.18，P=0.675）。64例接受肝转移灶局部治疗的mCRC患者中，原发灶切除与未切除患者的中位OS分别为36个月和17个月，差异有统计学意义（χ2=12.60，P<0.001）。57例未接受肝转移灶局部治疗的mCRC患者中，原发灶切除与未切除患者的中位OS分别为15个月和17个月，差异无统计学意义（χ2=0.58，P=0.445）。单因素分析显示，原发灶部位（HR=0.51，95%CI为0.25~0.76，P=0.025）、分化程度（HR=1.46，95%CI为1.13~9.45，P=0.004）、肝转移灶最大直径（HR=1.86，95%CI为1.35~4.60，P=0.012）、血清癌胚抗原（HR=3.55，95%CI为2.55~8.45，P<0.001）、肝转移灶局部治疗（HR=0.35，95%CI为0.19~0.93，P<0.001）是肝转移灶不可切除的无症状mCRC患者OS的影响因素。多因素分析显示，原发灶部位为左半结肠、直肠（HR=0.43，95%CI为0.25~0.93，P=0.039）、接受肝转移灶局部治疗（HR=0.78，95%CI为0.27~0.86，P<0.001）是肝转移灶不可切除的无症状mCRC患者OS的独立影响因素。结论 原发灶部位为左半结肠、直肠和接受肝转移灶局部治疗是肝转移灶不可切除的无症状mCRC接受原发灶切除获益的人群。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

放射相关miRNA在乳腺癌放疗中的作用 金嘉会, 陈存海, 马学真 2022, 49 (12):  735-738.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220805-00144 摘要 ( 209 )   HTML ( 17 )   PDF(786KB) ( 150 )   乳腺癌是女性最常见的肿瘤，而放疗是治疗乳腺癌的重要方法。放疗的效果很大程度上取决于肿瘤细胞的放射敏感性。微小RNA（miRNA）参与乳腺癌放疗反应的关键途径包括DNA损伤修复、凋亡、细胞周期停滞、自噬和相关信号通路。探讨miRNA在调节乳腺癌对放疗的治疗反应及其在相关信号通路中的作用，可为miRNA成为评估乳腺癌诊断、预后和放射疗效的指标提供参考。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

生物标志物在晚期非小细胞肺癌免疫治疗中的预测价值 雷艳, 张革红 2022, 49 (12):  739-744.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220816-00145 摘要 ( 301 )   HTML ( 33 )   PDF(819KB) ( 217 )   免疫治疗尤其是免疫检查点抑制剂，彻底改变了晚期非小细胞肺癌的治疗模式。程序性死亡配体-1、肿瘤突变负荷对治疗反应的预测作用已得到充分证明，但其无法避免肿瘤异质性、检测方法及判读标准不一致等问题。研究发现一些新型生物标志物与免疫治疗疗效相关，如基因错配修复缺陷、微卫星不稳定性、驱动基因突变、外周血常规生物标志物、循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA等。进一步研究肿瘤组织和外周血的生物标志物在晚期非小细胞肺癌免疫治疗中的预测价值，可为治疗方案的选择提供参考。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

单细胞RNA测序技术在食管鳞状细胞癌辅助诊疗中的应用 向光宇, 李家贺, 季刚, 郭欣, 卢强 2022, 49 (12):  745-748.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220816-00146 摘要 ( 180 )   HTML ( 10 )   PDF(783KB) ( 113 )   单细胞RNA测序（scRNA-seq）技术可以描述单个肿瘤细胞中基因表达的变化，揭示肿瘤细胞的状态和功能，捕捉细胞群中广泛的转录组异质性。利用scRNA-seq可监测食管鳞状细胞癌（ESCC）体内特异性高表达的基因和肿瘤细胞中具有某些放、化疗抗性相关的基因，有助于为ESCC提供更精准的辅助诊断依据，评估患者的复发风险和生存时间。深入地研究ESCC中肿瘤细胞与肿瘤微环境间的关系，将为开发出新的ESCC免疫治疗方案提供理论基础。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

外泌体与结直肠癌肝转移 李洪宇, 乌新林 2022, 49 (12):  749-753.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220816-00147 摘要 ( 154 )   HTML ( 9 )   PDF(774KB) ( 101 )   结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝转移是影响结直肠癌患者预后的主要因素。外泌体作为广泛存在于多种生物体液中的脂质双分子层微小囊泡，可通过诱导M2型巨噬细胞极化、调节肿瘤相关成纤维细胞活性以及增强肿瘤细胞的耐药性等多种机制促进结直肠癌肝转移的发生发展，在结直肠癌肝转移的诊断治疗与预后评估中具有重要价值。深入探讨外泌体在结直肠癌肝转移中的作用机制及相关治疗进展，以期寻找到新的药物作用靶点从而改善患者预后。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

老年宫颈癌的筛查与治疗进展 王玥, 吴琼, 许愿, 龚唯, 徐晓婷 2022, 49 (12):  754-758.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220816-00148 摘要 ( 132 )   HTML ( 17 )   PDF(768KB) ( 115 )   老年宫颈癌患者预后较差，目前部分研究认为老年女性仍需进行宫颈癌定期筛查，临床上需要探索对老年女性敏感性更高的筛查方法。治疗方面，老年患者选择手术者较少，放疗是其最常用的治疗方法，但放疗期间是否需要加入化疗及靶向、免疫治疗，目前的研究尚无定论。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

铁死亡在白血病治疗中的研究进展 周欣宇, 贾秀红 2022, 49 (12):  759-762.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220816-00149 摘要 ( 179 )   HTML ( 10 )   PDF(757KB) ( 159 )   白血病是一类血液系统恶性肿瘤。铁死亡是一种铁依赖的脂质过氧化积累介导的新型细胞死亡方式，其参与白血病的发生发展，激活铁死亡通路中不同的调节位点可促进白血病细胞的死亡。通过诱导细胞发生铁死亡的方式达到治疗白血病的目的，为白血病的治疗研究提供新的方向。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例报道

喉淋巴上皮癌1例 刘文茜, 张再兴 2022, 49 (12):  763-768.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220816-00150 摘要 ( 125 )   HTML ( 11 )   PDF(2482KB) ( 110 )   淋巴上皮癌是一种较为少见的恶性肿瘤，可发生在全身多个部位，发生在喉部的淋巴上皮癌较为罕见。本文通过对我院收治的1例喉淋巴上皮癌病例进行报道，分析其病例特点，通过复习相关文献，对喉淋巴上皮癌的病理特点、危险因素、鉴别诊断及治疗等方面进行探讨。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

放化疗联合盐酸安罗替尼治疗复发性子宫内膜癌1例 鲁历历, 孙鹏飞, 叶斌强 2022, 49 (12):  766-768.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220816-00151 摘要 ( 130 )   HTML ( 9 )   PDF(979KB) ( 126 )   盐酸安罗替尼为多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂，可作用于肿瘤新生血管，并诱导肿瘤细胞凋亡，其广泛应用于肾细胞癌、结直肠癌、肝癌等肿瘤的治疗。本例应用放化疗联合盐酸安罗替尼治疗复发性子宫内膜癌患者，取得满意的疗效。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标