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2022年, 第49卷, 第7期　
刊出日期：2022-07-08 上一期    下一期

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论著

左侧乳腺癌保乳术后瘤床同步推量容积调强放疗与断层径照剂量学研究 赵彪, 李波, 朱俞朴, 马立双, 袁美芳, 杨毅 2022, 49 (7):  385-389.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220330-00075 摘要 ( 437 )   HTML ( 49 )   PDF(784KB) ( 104 )   目的 探究容积调强放疗（VMAT）和断层径照（TD）在左侧乳癌保乳术后瘤床同步推量放疗中的剂量学差异,为临床提供更多剂量学参考。方法 选取云南省肿瘤医院放射治疗科2018年12月至2020年6月收治的22例左侧乳腺癌保乳术后已行同步推量放疗患者的定位CT影像和靶区危及器官等结构资料,针对同一患者分别设计VMAT和TD两种放疗计划,对两种放疗计划靶区和危及器官剂量学差异进行比较分析。结果 靶区剂量学方面,VMAT和TD两种放疗计划瘤床计划靶区（PGTV）的D2%分别为（59.99±0.19）Gy、（59.55±0.51）Gy,D98%分别为（57.19±0.08）Gy、（57.46±0.22）Gy,适形指数（CI）分别为0.76±0.05、0.58±0.13,均匀性指数（HI）分别为0.05±0.00、0.04±0.01,差异均有统计学意义（t=4.09,P<0.001;t=-5.10,P<0.001;t=8.19,P<0.001;t=4.89,P<0.001）;D50%分别为（58.73±0.10）Gy、（58.73±0.24）Gy,差异无统计学意义（t=-0.03,P=0.974）。两种放疗计划计划靶区（PTV）的D50%分别为（52.21±0.33）Gy、（53.00±0.72）Gy,D98%分别为（48.44±0.43）Gy、（49.09±0.21）Gy,CI分别为0.83±0.06、0.67±0.06,HI分别为0.20±0.01、0.19±0.01,差异均有统计学意义（t=-4.81,P<0.001;t=-6.80,P<0.001;t=10.52,P<0.001;t=8.75,P<0.001）;D2%分别为（59.01±0.45）Gy、（59.00±0.48）Gy,差异无统计学意义（t=0.22,P=0.830）。危及器官剂量学方面,VMAT和TD两种放疗计划左肺V20分别为（18.81±2.86）%、（22.03±1.91）%,Dmean分别为（11.66±1.32）Gy、（12.85±1.46）Gy;右肺V5分别为（5.70±2.90）%、（0.30±0.13）%,Dmean分别为（2.45±0.29）Gy、（0.43±0.14）Gy;右侧乳腺Dmean分别为（3.22±0.72）Gy、（1.69±0.80）Gy;脊髓D2%分别为（5.37±1.97）Gy、（0.46±0.09）Gy,差异均有统计学意义（t=-5.36,P<0.001;t=-4.10,P=0.007;t=16.44,P<0.001;t=9.09,P<0.001;t=5.41,P<0.001;t=11.75,P<0.001）。左肺V5分别为（53.00±5.99）%、（50.00±7.69）%,右侧乳腺V5分别为（11.51±4.60）%、（8.06±3.49）%,心脏V30分别为（1.49±0.69）%、（1.51±0.71）%,Dmean分别为（3.99±0.97）Gy、（3.90±1.03）Gy,差异均无统计学意义（t=1.91,P=0.061;t=1.59,P=0.120;t=-0.06,P=0.952;t=0.56,P=0.581）。结论 左侧乳癌保乳术后同步推量VMAT和TD均能满足临床剂量学要求,但两种技术各有特点,VMAT适形性较优,TD均匀性较优;TD对健侧危及器官右肺、右侧乳腺、脊髓的保护明显优于VMAT;VMAT对患侧左肺的保护较优;对心脏的保护两者无明显差异。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

基于非靶标代谢组学的肺腺癌软脑膜转移患者脑脊液代谢特征研究 林永娟, 李会颖, 尹震宇, 郭爱斌, 谢宇 2022, 49 (7):  390-399.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220429-00076 摘要 ( 270 )   HTML ( 24 )   PDF(3077KB) ( 69 )   目的 分析脑脊液中代谢标志物在晚期肺腺癌软脑膜转移（LM）中的诊断价值。方法 收集2019年12月至2021年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的肺腺癌LM患者脑脊液样本46例（LM组）,另外选取同期神经系统良性疾病患者的脑脊液样本48例（对照组）,采用高效液相色谱-质谱技术对脑脊液进行代谢组学分析,应用主成分分析（PCA）和正交偏最小二乘判别分析法（OPLS-DA）进行建模,采用多标准评价体系寻找两组间差异性代谢产物,并利用受试者工作特征（ROC）曲线、通路富集分析等方法,筛选与肺腺癌LM发病相关的代谢物及其通路。结果 LM组与对照组间的年龄（Z=-0.41,P=0.210）、性别（χ2=1.19,P=0.275）、吸烟史（χ2=2.86,P=0.091）、Karnofsky功能状态评分（χ2=0.65,P=0.419）及颅内压增高比例（χ2=0.65,P=0.419）差异均无统计学意义。PCA模型（正离子与负离子模式下,R2X分别为0.608和0.583,Q2分别为0.462和0.513）和OPLS-DA模型（正离子与负离子模式下,R2Y分别为0.967和0.889,Q2分别为0.959和0.852）显示整体数据质量良好,具有较好的解释率和预测率,对数据进行200次重采集验证,不存在过度拟合现象。两组人群代谢轮廓有显著差别,应用多标准评价体系共筛选出30个内源性差异性代谢物,通过ROC曲线分析确定了曲线下面积（AUC）较大的6种潜在的生物标志物,包括酪氨酸（AUC=0.967,95%CI为0.906~1.000）、苯丙氨酸（AUC=0.992,95%CI为0.973~1.000）、丙酮酸（AUC=0.976,95%CI为0.935~1.000）、色氨酸（AUC=0.935,95%CI为0.880~0.973）、葡萄糖（AUC=0.932,95%CI为0.880~0.975）、一磷酸腺苷（AUC=0.993,95%CI为0.987~1.000）。将筛选的30种差异性代谢产物进行代谢通路富集分析,匹配到20条相关的代谢通路,其中最可能引起代谢产物变化的4条代谢通路为：糖酵解及糖代谢合成,丙酮酸代谢,苯丙氨酸代谢,苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸生物合成。结论 非靶向代谢组学可有效筛查肺腺癌LM患者特异的脑脊液代谢物,6种潜在的代谢物如酪氨酸、苯丙氨酸、丙酮酸、色氨酸、一磷酸腺苷、葡萄糖及其代谢通路可能参与肺腺癌LM的发病过程。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

DEBIRI-TACE联合瑞戈非尼三线以上治疗结直肠癌肝转移的疗效及影响因素分析 刘松, 于广计, 王庆东 2022, 49 (7):  400-407.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220318-00077 摘要 ( 328 )   HTML ( 35 )   PDF(896KB) ( 70 )   目的 探讨CalliSpheres载药微球加载伊立替康经肝动脉化疗栓塞（DEBIRI-TACE）联合瑞戈非尼三线以上治疗不可切除结直肠癌肝转移的疗效及影响因素。方法 回顾性分析2018年6月至2020年6月山东省临沂市肿瘤医院收治的53例至少接受二线全身化疗失败的不可切除结直肠癌肝转移患者,依据治疗方案不同分为观察组（n=24）和对照组（n=29）。对照组仅接受瑞戈非尼单药治疗,观察组接受瑞戈非尼联合DEBIRI-TACE治疗。依据改良的实体瘤疗效评价标准评价患者的客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）,采用Kaplan-Meier法估算患者无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）。Cox比例风险模型分析观察组患者OS的影响因素,观察治疗相关不良反应。结果 治疗2个月后,观察组的ORR为75.0%（18/24）,DCR为91.7%（22/24）,均高于对照组的6.9%（2/29）、51.7%（15/29）,差异均有统计学意义（χ2=25.92,P<0.001;χ2=9.94,P=0.002）。两组与瑞戈非尼相关不良反应手足皮肤反应[62.5%（15/24） vs. 65.5%（19/29）,χ2=0.05,P=0.819]、乏力[41.7%（10/24） vs. 44.8%（13/29）,χ2=0.05,P=0.817]、高血压[29.2%（7/24） vs. 34.5%（10/29）,χ2=0.17,P=0.679]、腹泻[25.0%（6/24） vs. 27.6%（8/29）,χ2=0.04,P=0.832]、声音嘶哑[16.7%（4/24） vs. 17.2%（5/29）,χ2=0.01,P=0.956]、蛋白尿[8.3%（2/24） vs. 10.3%（3/29）,χ2=0.06,P=0.803]发生率比较,差异均无统计学意义。观察组与DEBIRI-TACE相关的不良反应主要为发热、疼痛、恶心呕吐等,均经对症治疗后缓解,未出现CalliSpheres载药微球异位栓塞等严重并发症。至随访结束,观察组24例患者中,同时性肝转移患者的中位OS为12个月,异时性肝转移患者为22个月,差异有统计学意义（χ2=4.29,P=0.026）;肝转移癌数目3~5个的患者中位OS为21个月,肝转移癌数目>5个的患者为14个月,差异有统计学意义（χ2=3.35,P=0.040）;肝功能分级Child-Pugh A级患者中位OS为22个月,Child-Pugh B级患者为13个月,差异有统计学意义（χ2=4.22,P=0.027）;伴有肝外转移患者中位OS为16个月,不伴有肝外转移患者为23个月,差异有统计学意义（χ2=7.68,P=0.013）。Cox比例风险模型分析显示,同时性肝转移（HR=1.59,95%CI为1.02~2.47,P=0.031）、肝外转移（HR=1.61,95%CI为1.29~2.01,P=0.020）是观察组患者OS的独立危险因素。观察组中位PFS为9个月,对照组为5个月,差异有统计学意义（χ2=7.78,P=0.005）;观察组中位OS为17个月,对照组为11个月,差异有统计学意义（χ2=16.81,P<0.001）。结论 DEBIRI-TACE联合瑞戈非尼三线以上治疗全身化疗失败的不可切除结直肠癌肝转移的疗效较好,不良反应可耐受,是一种安全可行的治疗方式;同时性肝转移、合并肝外转移的患者预后更差。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

化疗剂量强度对晚期结肠癌患者近期疗效的影响：基于真实世界数据研究 褚雪镭, 毛昀, 薛鹏, 李林潞, 陈美池, 袁淳晟, 秦晓艳, 朱世杰 2022, 49 (7):  408-415.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220318-00078 摘要 ( 401 )   HTML ( 20 )   PDF(877KB) ( 60 )   目的 探讨不同化疗剂量强度对晚期结肠癌患者的近期疗效和不良反应的影响。方法 建立2017年1月至2020年12月中国中医科学院望京医院和中日友好医院晚期结肠癌患者真实世界数据库,纳入连续两周期接受相同化疗方案治疗的病例,共105例。根据化疗平均相对剂量强度（ARDI）进行分组,评估不同化疗剂量强度的人群差异、治疗方案、近期疗效和不良反应发生情况。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析ARDI对近期疗效的预测价值。结果 高剂量强度组31例（ARDI≥80%）,中剂量强度组34例（80%<ARDI<60%）,低剂量强度组40例（ARDI≤60%）。高剂量强度组、中剂量强度组和低剂量强度组间年龄（χ2=13.20,P=0.010）和Karnofsky功能状态（KPS）评分（χ2=7.99,P=0.008）差异均具有统计学意义;与低剂量强度组比较,高剂量强度组青中年人占比高,老年人占比低（χ2=12.63,P=0.002）;与中剂量强度组比较,低剂量强度组KPS评分≥60分患者占比低,KPS评分<60分患者占比高（P=0.013）。3组间化疗方案的应用情况差异具有统计学意义（χ2=22.88,P=0.027）,高剂量强度组与低剂量强度组的化疗方案应用情况差异具有统计学意义（χ2=16.25,P=0.009）。高、中、低剂量强度组接受联合化疗方案的占比分别为96.77%（30/31）、82.35%（28/34）、80.00%（32/40）。高、中、低剂量强度组化疗药物减量的发生率分别为93.55%（29/31）、100%（34/34）、100%（40/40）,化疗延迟的发生率分别为41.94%（13/31）、79.41%（27/34）、87.50%（35/40）。高、中、低剂量强度组客观缓解率分别为22.58%（7/31）、14.71%（5/34）、2.50%（1/40）,差异具有统计学意义（χ2=7.11,P=0.027）;高、中、低剂量强度组疾病控制率分别为93.55%（29/31）、91.18%（31/34）、87.50%（35/40）,差异无统计学意义（χ2=0.75,P=0.714）。高、中、低剂量强度组治疗前后癌胚抗原差值分别为2.09、0.47、-0.72 ng/ml,差异具有统计学意义（χ2=10.09,P=0.006）,与低剂量强度组比较,高剂量强度组治疗前后癌胚抗原的差值更大（χ2=23.12,P=0.005）;高、中、低剂量强度组治疗前后糖类抗原199差值分别为2.30、0.00、-0.21 U/ml,差异具有统计学意义（χ2=8.85,P=0.012）,与低剂量强度组比较,高剂量强度组治疗前后糖类抗原199的差值更大（χ2=21.40,P=0.010）。3组患者均未发生3级以上不良反应,安全性良好,最常见的不良反应为贫血（61.90%,65/105）、白细胞减少（39.05%,41/105）、中性粒细胞减少（29.52%,31/105）、恶心（36.19%,38/105）。高、中、低剂量强度组间不良反应发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。ROC曲线分析发现,化疗ARDI阈值为64%时预测客观缓解的曲线下面积为0.70,敏感性为92.30%,特异性为52.10%。结论 真实世界中接受高剂量强度化疗的结肠癌患者具有较好的客观缓解率,肿瘤标志物下降明显;接受低剂量强度化疗的结肠癌患者基线状态较差,但在疾病控制率方面与高剂量强度化疗患者无明显差异,且不良反应可控。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

SoxC基因家族在肿瘤发生发展中的作用及其临床意义 张丹丹, 林高忍, 肖倩, 刘英 2022, 49 (7):  416-419.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220408-00079 摘要 ( 213 )   HTML ( 19 )   PDF(732KB) ( 90 )   SoxC转录因子组是一类参与基因转录、翻译和表达的重要蛋白质分子,可以通过特异性结合相应靶基因或蛋白调节基因的表达。SoxC基因家族具有独特的分子结构特征,其成员Sox4、Sox11、Sox12分别在多种肿瘤中出现异常表达,可作为不同种肿瘤的诊断及预后标志物。研究SoxC转录因子家族的致病机制及其临床意义,可以增加SoxC作为肿瘤治疗靶点的证据。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

胶质母细胞瘤相关小胶质细胞研究现状 费文静, 王文保, 谢欢欢, 闫婧, 杨觅 2022, 49 (7):  420-424.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220429-00080 摘要 ( 163 )   HTML ( 19 )   PDF(768KB) ( 55 )   小胶质细胞不同于巨噬细胞,具有独特的起源和作用。在胶质母细胞瘤中,小胶质细胞在调节肿瘤免疫状态、促进肿瘤血管生成、破坏血脑屏障及降低治疗敏感性等方面发挥了重要作用。因而在胶质母细胞瘤的放疗、化疗、免疫治疗中联合针对小胶质细胞的疗法也已成为具有临床前景的治疗方式。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

超声造影在肝细胞癌诊断及治疗中的研究进展 高君蓉, 曹曼卿, 邓迎红 2022, 49 (7):  425-429.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220419-00081 摘要 ( 236 )   HTML ( 38 )   PDF(777KB) ( 107 )   肝细胞癌（HCC）是我国高发肿瘤,起病隐匿、进展快、复发早、预后差,多数患者就诊时已处于中晚期,失去最佳手术时机,因此对HCC早诊断早治疗至关重要。近年来超声造影（CEUS）技术已广泛应用于肝脏疾病诊断,尤其在HCC诊断治疗方面有着无可替代的作用,同时在CEUS基础上发展起来的影像融合技术更能凸显CEUS在HCC诊疗中的价值。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

宫颈癌维持治疗研究进展 彭琛, 谢印通, 张昕, 谢鹏 2022, 49 (7):  430-435.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220602-00082 摘要 ( 232 )   HTML ( 34 )   PDF(766KB) ( 83 )   宫颈癌是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤。其中复发或晚期宫颈癌预后较差,且往往接受过手术治疗、放疗、化疗等,在选择治疗方案时更加棘手,即使经过最有效的治疗手段,晚期宫颈癌治疗失败率仍较高。得益于肿瘤细胞信号通路相关靶点及免疫治疗,尤其是免疫检查点抑制剂的研究进展,宫颈癌维持治疗取得了新的突破。靶向维持治疗、免疫维持治疗、多药联合维持治疗是目前宫颈癌维持治疗的热门领域。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

二甲双胍在非霍奇金淋巴瘤中的研究进展 王柳雪, 席晓平, 刘静静, 沈国民, 杨海平 2022, 49 (7):  436-440.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220414-00083 摘要 ( 318 )   HTML ( 22 )   PDF(772KB) ( 67 )   临床前研究表明腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）激活剂二甲双胍可以抑制淋巴瘤细胞的生长,不影响正常淋巴细胞的功能,同时可促进淋巴瘤细胞凋亡,改善肿瘤免疫环境。临床研究表明二甲双胍用于初治及维持治疗均可以提高非霍奇金淋巴瘤（NHL）化疗疗效,改善预后;通过对糖代谢的影响,改善血糖水平,减少类固醇糖尿病的发生。二甲双胍抗NHL的主要分子机制包括激活肿瘤细胞内AMPK,抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号、抑制关键的胆固醇合成、改善葡萄糖代谢、增强高细胞毒性T淋巴细胞活性等。目前研究显示,二甲双胍可能成为NHL治疗的一种新策略。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

短篇论著

长春瑞滨节拍化疗治疗一线失败后驱动基因阴性晚期老年非小细胞肺癌的疗效和安全性 张慎锋, 刘杰, 祝情情, 阚士峰, 孙晋军, 王涛, 邱梅清 2022, 49 (7):  441-443.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20211215-00084 摘要 ( 255 )   HTML ( 22 )   PDF(773KB) ( 91 )   目的 探讨口服长春瑞滨软胶囊单药节拍化疗治疗一线失败后驱动基因阴性晚期老年非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法 收集山东省枣庄市立医院和山东省肿瘤医院2018年1月—2020年3月确诊的一线治疗后复发经口服长春瑞滨软胶囊节拍化疗的驱动基因阴性晚期老年非小细胞肺癌患者47例,末次随访至2021年6月30日。记录患者的无进展生存期和总生存期,分析长春瑞滨软胶囊单药节拍化疗疗效以及不良反应发生情况。结果 47例患者的中位年龄70岁,所有患者的美国东部肿瘤协作组评分为1~2分,其中2分占82.3%（39/47）。治疗2个周期后疗效分析结果显示,0例患者达到完全缓解,5例患者达到部分缓解,19例患者病情稳定,23例患者疗效评价为疾病进展,客观缓解率为10.6%,疾病控制率为51.1%。生存分析显示患者的中位无进展生存期为2.9个月,中位总生存期为5.8个月。仅有1例患者出现了3级白细胞减少,其他的不良反应在1~2级。结论 长春瑞滨软胶囊节拍化疗二线治疗驱动基因阴性晚期老年非小细胞肺癌具有较好的近期疗效和预后,不良反应可耐受。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例报道

替雷利珠单抗治疗MSI-H局部晚期胃癌患者1例 李立立, 安有志, 王艳军 2022, 49 (7):  444-446.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20220419-00085 摘要 ( 394 )   HTML ( 30 )   PDF(1797KB) ( 77 )   微卫星高度不稳定型（MSI-H）胃癌临床发病率较低,缺乏系统的诊疗规范,该类型胃癌具有其独特的临床病理学特点,且对免疫检测点抑制剂具有较好的治疗反应,现报道1例局部晚期MSI-H胃癌患者并文献复习,供临床参考。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗十二指肠癌1例 徐忠玲, 王珏, 郑广, 何欣 2022, 49 (7):  447-448.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210709-00086 摘要 ( 571 )   HTML ( 27 )   PDF(1272KB) ( 52 )   十二指肠癌是一种罕见且侵袭性高的恶性肿瘤,目前尚无标准治疗方案。现报道1例十二指肠癌术后复发致恶性肠梗阻患者行卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗获得良好效果的病例,并对其治疗方案进行分析。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标