国际肿瘤学杂志

当期目录

    2021年, 第48卷, 第11期　刊出日期：2021-11-08 上一期    下一期
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    党为人民谋健康的100年
    指南·共识
    胰腺癌立体定向放疗(放射外科)指南
    中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会
    2021, 48 (11):  643-648.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210621-00128
    摘要 ( 317 )   HTML ( 32 )   PDF(4639KB) ( 341 )  
    数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    论著
    卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇二线治疗晚期食管鳞状细胞癌的疗效和安全性
    张玉萍, 吴德平
    2021, 48 (11):  649-654.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210409-00129
    摘要 ( 382 )   HTML ( 36 )   PDF(4339KB) ( 100 )  

    目的 评价卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇二线治疗晚期食管鳞状细胞癌(ESCC)患者的疗效和安全性。方法 研究对象为2019年5月12日至2020年8月20日皖西卫生职业学院附属医院肿瘤科收治的一线治疗失败的晚期或转移性ESCC患者72例,根据患者意愿分别给予卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇(试验组,n=45)或二线化疗(多西他赛或伊立替康,对照组,n=27)。分析患者的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、不良事件发生率、总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)。结果 试验组和对照组ORR分别为26.7%(12/45)、7.4%(2/27),差异有统计学意义(χ2=3.996,P=0.046);DCR分别为48.9%(22/45)、29.6%(8/27),差异无统计学意义(χ2=2.575,P=0.109)。在不良事件方面,试验组患者耐受性更好,3级及以上不良事件发生率更低[28.9%(13/45) vs. 55.6%(15/27)],较对照组减少了48%,差异有统计学意义(χ2=5.049,P=0.025)。对照组有1例患者发生了与治疗相关的死亡。试验组中位OS为8.9个月(95%CI为7.9~9.8),对照组中位OS为6.5个月(95%CI为5.6~7.3),差异有统计学意义(χ2=5.068,P=0.024)。试验组中位PFS为2.2个月(95%CI为1.6~2.7),对照组中位PFS为1.8个月(95%CI为1.5~2.0),差异有统计学意义(χ2=4.799,P=0.028)。结论 卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇二线治疗晚期ESCC患者的疗效确切,安全性可耐受,可能成为晚期ESCC二线治疗的潜在方案。

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    甲磺酸阿帕替尼治疗转移性肾癌的临床观察
    吴光, 俞远东, 陈萍
    2021, 48 (11):  655-659.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20201230-00130
    摘要 ( 235 )   HTML ( 18 )   PDF(3634KB) ( 86 )  

    目的 评估甲磺酸阿帕替尼治疗转移性肾癌的有效性及安全性。方法 收集2018年10月至2020年4月,湖北省十堰市人民医院、太和医院、国药东风总医院肿瘤科收治的接受甲磺酸阿帕替尼治疗(500 mg/次,1次/d)的转移性肾癌患者32例,主要研究终点是无进展生存期(PFS),次要研究终点是客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)及安全性,采用Cox回归进行PFS多因素分析。结果 中位随访时间6.5(2~10)个月,32例患者均可进行疗效评估。疗效评价完全缓解0例,部分缓解14例(43.75%),疾病稳定10例(31.25%),疾病进展8例(25.00%),ORR 43.75%(14/32),DCR 75.00%(24/32)。患者的PFS与性别、年龄、病理类型和既往手术无显著相关性(均P>0.05),与转移部位显著相关(HR=0.032,95%CI为0.003~0.411,P=0.008)。所有患者中位PFS为9.5个月(8.3~10.7个月),其中肺转移(n=21)和其他部位转移患者(n=11)的中位PFS差异有统计学意义(9.5个月 vs. 6.2个月,χ2=14.812,P<0.001)。不良反应主要为高血压(37.50%,12/32)、手足综合征(31.25%,10/32)、蛋白尿(18.75%,6/32)、中性粒细胞减少症(25.00%,8/32)、贫血(28.13%,9/32)、血小板减少症(18.75%,6/32)、恶心/呕吐(15.63%,5/32)、转氨酶升高(15.63%,5/32),多数为1级或2级,3级不良反应发生率为28.13%(9/32),无4级不良反应,经过减量及对症治疗后,症状均可控制。结论 甲磺酸阿帕替尼能够有效延长转移性肾癌患者的PFS,且具有良好的安全性,可作为转移性肾癌的治疗选择。

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    腹腔灌注贝伐珠单抗联合白蛋白紫杉醇和卡铂治疗卵巢癌所致癌性腹腔粘连的临床探讨
    郑静, 姚胜, 沈文洁, 孙志佳, 赵辉, 付艳, 高珂, 杜楠
    2021, 48 (11):  660-665.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210607-00131
    摘要 ( 605 )   HTML ( 15 )   PDF(4103KB) ( 94 )  

    目的 观察腹腔灌注贝伐珠单抗联合白蛋白紫杉醇和卡铂治疗卵巢癌所致癌性腹腔粘连的临床疗效。方法 研究对象为2016年1月至2020年12月在我院治疗的复发上皮性卵巢癌合并癌性腹腔粘连患者,共54例。按照数字随机表法随机分为试验组(n=27)和对照组(n=27)。试验组治疗方案为静脉输注白蛋白紫杉醇+腹腔灌注卡铂和贝伐珠单抗。对照组治疗方案为静脉输注白蛋白紫杉醇+腹腔灌注卡铂。21 d重复,每2个周期评价一次疗效,共治疗6个周期。比较两组患者的疗效及不良反应发生情况。结果 试验组恶性不全性肠梗阻缓解有效率高于对照组[85.19%(23/27) vs. 59.26%(16/27)],试验组治疗总有效率高于对照组[74.07%(20/27) vs. 44.44%(12/27)],差异均有统计学意义(χ2=4.523,P=0.033;χ2=4.909,P=0.027)。治疗后试验组、对照组腹腔积液血管内皮生长因子(VEGF)水平均明显低于治疗前[(80.33±1.41)pg/ml vs. (310.45±3.35)pg/ml,t=449.884,P<0.001;(135.68±1.60)pg/ml vs. (310.46±3.09)pg/ml,t=499.281,P<0.001];且试验组治疗后VEGF水平较对照组下降更为显著(t=-134.907,P<0.001)。试验组和对照组患者对治疗的耐受良好,高血压(11.11% vs. 3.70%,χ2=0.270,P=0.603)、中性粒细胞减少(14.81% vs. 11.11%,χ2<0.001,P>0.999)、周围神经病变(3.70% vs. 0,χ2<0.001,P>0.999)、腹泻(7.41% vs. 3.70%,χ2<0.001,P>0.999)、恶心(3.70% vs. 0,χ2<0.001,P>0.999)、鼻出血(7.41% vs. 0,χ2=0.519,P=0.471)、蛋白尿(3.70% vs. 0, χ2<0.001, P>0.999)不良反应发生率差异均无统计学意义。结论 腹腔灌注贝伐珠单抗联合化疗治疗卵巢癌所致癌性腹腔粘连优于单纯化疗。

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    EAC动员方案在淋巴瘤自体造血干细胞移植中的应用研究
    陈丽娜, 郭智, 刘玄勇, 陈晓, 张弋慧智, 李旭绵, 韦丽娅, 王月乔, 谢晶
    2021, 48 (11):  666-672.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20200713-00132
    摘要 ( 231 )   HTML ( 11 )   PDF(6909KB) ( 42 )  

    目的 探讨EAC动员方案(依托泊苷+阿糖胞苷+环磷酰胺)在淋巴瘤患者自体造血干细胞移植(ASCT)中动员采集造血干细胞的安全性和有效性。方法 回顾性分析2018年6月至2020年3月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院经过EAC方案或环磷酰胺方案联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员采集外周血干细胞的36例淋巴瘤患者,其中16例采用EAC方案(EAC组),20例采用环磷酰胺方案(环磷酰胺组)。当白细胞≤1.0×109/L时给予G-CSF,每天10 μg/kg,分两次皮下注射,观察动员采集过程中血液学指标变化、采集细胞数量、不良反应及ASCT后造血重建情况。结果 EAC组和环磷酰胺组化疗后分别使用G-CSF动员中位天数5 d(3~8 d)、7 d(4~12 d)后开始外周血干细胞采集,采集成功率分别为100%(16/16)和75.0%(15/20),采集优良率分别为87.5%(14/16)、25.0%(5/20),差异均具有统计学意义(P=0.041;P<0.001);两组采集CD34 +细胞中位数分别为13.67×106/kg、3.45×106/kg,单个核细胞数中位数分别为7.16×108/kg、5.09×108/kg,CD34+细胞/单个核细胞数分别为1.44%、0.67%,差异均具有统计学意义(Z=-4.219,P<0.001;Z=-2.118,P=0.034;Z=-3.104,P=0.002)。EAC组和环磷酰胺组≥3级粒细胞减少发生率分别为100%(16/16)和90.0%(18/20),≥3级血红蛋白下降发生率分别为43.8%(7/16)和25.0%(5/20),≥3级血小板减少发生率分别为87.5%(14/16)和65.0%(13/20),差异均无统计学意义(P=0.492;P=0.298;P=0.245)。两组感染、消化系统不良反应及其他不良反应发生率差异亦无统计学意义(均P>0.05)。所有患者后续ASCT均采用改良BuCy方案预处理,EAC组患者移植后中性粒细胞中位植入时间为9.0 d,血小板中位植入时间为10.5 d;环磷酰胺组分别为12.0 d、13.5 d,差异均具有统计学意义(Z=-4.698,P<0.001;Z=-3.757,P<0.001)。结论 EAC动员方案可显著提高造血干细胞采集数目,优良采集成功率高,不良反应可控,值得临床推广应用。

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    综述
    食管癌新辅助治疗参与保存器官的研究进展
    杜晨, 苏思雨, 王利革, 于桂萍
    2021, 48 (11):  673-677.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20201111-00133
    摘要 ( 185 )   HTML ( 17 )   PDF(4882KB) ( 96 )  

    食管鳞状细胞癌是我国常见的恶性肿瘤类型之一。局部晚期食管鳞状细胞癌是一种复杂的异质性疾病,治疗方法不断发展。目前,放化疗及手术等多学科综合治疗为其主要手段。然而,由于食管所处的特殊解剖部位,手术切除对患者的生理功能影响较大。在不影响患者整体疗效的基础上,采用保存食管的非手术治疗方法,对于改善患者生命质量等具有重要的意义。新辅助治疗作为一种非侵入性肿瘤治疗手段,在保存食管的综合治疗中扮演重要角色。近年来,陆续有新辅助治疗参与保存食管的食管癌综合治疗策略的研究,对这些研究进展的认识将为食管癌的综合治疗提供参考价值。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    免疫检查点抑制剂联合放疗在非小细胞肺癌中的应用
    王培伟, 翁一鸣, 崔雪, 彭敏
    2021, 48 (11):  678-682.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210126-00134
    摘要 ( 178 )   HTML ( 16 )   PDF(4106KB) ( 80 )  

    免疫检查点抑制剂(ICI)的出现使非小细胞肺癌(NSCLC)治疗策略发生了巨大的转变。尽管ICI疗效显著,但仍有较多患者无法从单独的免疫治疗中获益。目前研究方向聚焦于多种治疗方案的联合。放疗可以上调免疫原性细胞表面标志物,调节免疫检查点的表达。大量的临床前和临床研究正在探索ICI与放疗联合在不同分期NSCLC中应用的疗效和安全性,同时还包括放疗时序、最佳剂量、剂量分配等。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中的研究进展
    马骏, 张红颖, 吴艾平, 高广毅
    2021, 48 (11):  683-687.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20201231-00135
    摘要 ( 234 )   HTML ( 18 )   PDF(3696KB) ( 77 )  

    近年来,免疫检查点抑制剂在肺癌的治疗中是一个里程碑式的突破。免疫检查点种类较多,包括程序性死亡蛋白-1(PD-1)、程序性死亡蛋白配体-1(PD-L1)、细胞毒性T淋巴细胞抗原4(CTLA-4)、杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)、T细胞免疫球蛋白和ITIM结构域蛋白(TIGIT)、细胞免疫球蛋白和黏蛋白3(TIM-3)等,与免疫治疗的疗效及耐药密切相关。PD-1/PD-L1抑制剂已被中国国家药品监督管理局及美国食品药品监督管理局批准用于肺癌的一线治疗,可延长患者的总生存期及无进展生存期。CTLA-4抑制剂或TIGIT抑制剂联合PD-1/PD-L1抑制剂的双免疫治疗亦取得良好疗效,但可能发生更严重的不良事件。KIR及TIM-3靶点与免疫治疗的耐药性密切相关。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    m6A甲基化修饰在消化系统肿瘤中的研究进展
    刘培培, 杨梦雪, 严雪冰
    2021, 48 (11):  688-692.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210906-00136
    摘要 ( 178 )   HTML ( 17 )   PDF(3873KB) ( 68 )  

    N6-甲基腺嘌呤(m6A)甲基化修饰即RNA腺嘌呤第6位氮原子的甲基化,这一动态过程由编码器、消码器、读码器共同调控。越来越多研究表明m6A甲基化修饰影响消化系统肿瘤发生发展的多个环节如增殖、侵袭、转移、耐药等。对m6A甲基化修饰在消化系统肿瘤中所扮演角色的深入了解将有助于新型精准诊疗策略的建立进而改善患者的总体预后。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    急腹症风险下转移灶不可切除结直肠癌原发灶的处理方式选择
    施玥, 李晟, 冯继锋
    2021, 48 (11):  693-697.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210714-00137
    摘要 ( 252 )   HTML ( 12 )   PDF(3893KB) ( 69 )  

    对于转移性结直肠癌患者,当转移灶不可切除时原发灶是否需要手术治疗尚存争议,原发灶姑息手术切除对改善预后、延长生存的作用尚不能肯定,但并发急腹症的风险引发对原发灶早期姑息手术切除的讨论,评价和预测结直肠癌并发急腹症的风险有助于转移灶不可切除转移性结直肠癌原发灶处理方式的选择。

    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    摘译
    分子分型与基因组分析推动难治性转移性三阴性乳腺癌的精准治疗:FUTURE试验
    王佳荔
    2021, 48 (11):  698-701.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210429-00138
    摘要 ( 141 )   HTML ( 12 )   PDF(7134KB) ( 52 )  

    三阴性乳腺癌是一种高度异质性疾病,分子分型可以提高诊断的精确性而有助于靶向治疗。本小组先前的研究根据潜在的治疗靶点,将三阴性乳腺癌分为了4种亚型。本次进行的FUTURE试验(临床试验注册号:NCT03805399)是一项基于疾病分型和基因组标志物的Ⅰb/Ⅱ期临床“雨伞试验”,用于评估治疗靶点的有效性。本研究纳入了患有难治性转移性三阴性乳腺癌的患者,根据肿瘤亚型和基因组标志物进行分层,并纳入以下7组,A组:吡咯替尼+卡培他滨,B组:雄激素受体抑制剂+CDK4/6抑制剂,C组:PD-1单抗+白蛋白紫杉醇,D组:包含PARP抑制剂的疗法,E和F组:含抗血管内皮生长因子受体(VEGFR)的疗法,G组:mTOR抑制剂+白蛋白紫杉醇。本研究的主要终点是客观缓解率。入组了69例曾接受过1~8(中位数为3)种治疗策略的难治性转移性三阴性乳腺癌患者。69例意向性治疗(ITT)患者中有20例(29.0%,95%CI为18.7%~41.2%)达到客观缓解。结果表明,免疫治疗组(C组)的ITT患者客观缓解率最高(52.6%,95%CI为28.9%~75.6%)。E组的ITT患者具有较好的客观缓解率(26.1%,95%CI为10.2%~48.4%),但有更多高级别(≥3级)的不良事件发生。本研究为三阴性乳腺癌治疗提供了新概念,证明了以分型为基础的靶向治疗可以给难治性转移性三阴性乳腺癌患者带来临床获益。

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    前列腺癌治疗的最新进展:肿瘤精准治疗时代下转移性去势抵抗性前列腺癌患者的管理
    刘振华
    2021, 48 (11):  702-704.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210620-00139
    摘要 ( 185 )   HTML ( 7 )   PDF(2890KB) ( 78 )  

    回顾分析目前转移性去势抵抗性前列腺癌的系统性治疗方案以及药物研发的最新进展,发现在过去几年中治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者的方案除了使用多西他赛外,还包括阿比特龙、恩扎卢胺、卡巴他赛、镭-223和西普鲁塞-T等一些新药,这些药物在Ⅲ期临床试验中均对患者显示生存获益。目前正在进行临床试验的新治疗方案还有:新一代雄激素受体轴靶向治疗、免疫治疗或靶向其他致癌基因与基因通路的治疗;尤其是多聚二磷酸腺苷-核糖聚合酶(PARP)抑制剂和PD-1抑制剂等。这些mCRPC治疗新药的出现显著增加了治疗的选择性。目前,mCRPC的系统性治疗选择包括:激素治疗、化疗、免疫治疗和放射性核素治疗以及骨调节剂和姑息或支持性措施。此外,新的基因靶向药物(PARP抑制剂和PD-1抑制剂)可用于通过生物标志物筛选出的患者亚群。虽然通过患者的选择和最佳序贯治疗可以提高最长累积生存期且能预防早期耐药,其最佳策略仍需要进一步的探讨。

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