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2021年, 第48卷, 第10期　
刊出日期：2021-10-08 上一期    下一期

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党为人民谋健康的100年

基于分布法的癌症患者生命质量测定量表体系之白血病量表的最小临床重要性差值制定 李伟强, 吴洋, 万崇华, 谭健烽, 何争春, 孟琼 2021, 48 (10):  577-582.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210420-00114 摘要 ( 232 )   HTML ( 20 )   PDF(3907KB) ( 52 )   目的 制定癌症患者生命质量测定量表体系之白血病量表(QLICP-LE)(V2.0)的最小临床重要性差值(MCID)。方法 对昆明医科大学第一附属医院和云南省第一人民医院于2011年10月至2012年5月收治的101例白血病患者进行生命质量调查,采用QLICP-LE(V2.0)进行数据收集,使用分布法中的效应尺度、标准测量误差(SEM)、可靠变化指数、标准化反应均数以及反应度统计量等5种指标来计算量表的总分及各个领域得分的MCID,并通过专家共识法,确定MCID推荐值。结果 上述 5种指标制定的MCID分别为总量表1.4~9.3、躯体功能领域1.6~15.6、心理功能领域2.9~15.6、社会功能领域2.2~18.0、共性症状与不良反应领域1.7~17.1、共性模块1.8~10.0、特异性模块1.1~12.1。通过专家共识法,推荐使用由1.96SEM计算出的MCID结果,即总量表为4、躯体功能为8、心理功能为8、社会功能为9、共性症状与不良反应为9、共性模块为4、特异性模块为6。结论 分布法中各种指标均有其优缺点,可结合实际情况选用。当临床上为白血病患者治疗后QLICP-LE(V2.0)的得分分值改变超过所计算出的MCID时,可以认为具有临床意义。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

麦冬皂苷D联合沉默环氧合酶-2基因对人胰腺癌BxPC-3细胞增殖、迁移和侵袭的影响 钟扬, 何苗, 刘志, 陈建宇, 张光年, 秦龙, 李婷, 李建水 2021, 48 (10):  583-590.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20201208-00115 摘要 ( 211 )   HTML ( 21 )   PDF(41417KB) ( 65 )   目的 探讨麦冬皂苷D联合沉默环氧合酶-2(COX-2)基因对人胰腺癌BxPC-3细胞增殖、迁移、侵袭的影响。方法 将BxPC-3细胞分为空白对照组、麦冬皂苷D高剂量组(40 μmol/L)、中剂量组(20 μmol/L)、低剂量组(10 μmol/L);将沉默COX-2后的细胞分为空白组、COX-2抑制组(50 pmol/ml siRNA-COX-2)、麦冬皂苷D组(20 μmol/L)与联合用药组(麦冬皂苷D 20 μmol/L+50 pmol/ml siRNA-COX-2),采用CCK-8法检测细胞增殖活力,划痕实验检测细胞迁移距离,Transwell法检测细胞侵袭程度,采用实时定量PCR(RT-qPCR)法检测BxPC-3细胞中COX-2基因的相对表达水平,蛋白质印迹法检测BxPC-3细胞中COX-2、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白相对表达水平。结果 空白对照组,麦冬皂苷D高、中、低剂量组的细胞增殖率分别为(100.0±4.9)%、(71.8±5.4)%、(80.5±5.8)%和(89.7±5.7)%,细胞迁移距离分别为(279.8±24.0)μm、(141.9±21.2)μm、(168.8±37.1)μm和(224.6±19.9)μm,侵袭数量吸光度(A)值分别为1.107±0.095、0.390±0.030、0.596±0.017和0.826±0.034,差异均具有统计学意义(F=19.770,P<0.001;F=48.270,P<0.001;F=198.400,P<0.001),麦冬皂苷D高、中、低剂量组均明显低于空白对照组(均P<0.05);COX-2基因相对表达水平分别为1.007±0.178、0.387±0.169、0.567±0.142和0.740±0.030,蛋白相对表达水平分别为1.000±0.033、0.654±0.085、0.762±0.110和0.881±0.049,差异均具有统计学意义(F=10.280,P=0.004;F=11.780,P=0.003),麦冬皂苷D高、中剂量组均低于空白对照组(均P<0.05),麦冬皂苷D低剂量组与空白对照组差异均无统计学意义(均P>0.05);选择麦冬皂苷D中剂量(20 μmol/L)作为后续实验浓度。沉默COX-2后,空白组、COX-2抑制组、麦冬皂苷D组和联合用药组的细胞增殖率分别为(100.0±2.8)%、(68.4±6.7)%、(67.7±5.9)%和(57.0±8.5)%,迁移距离分别为(274.4±23.8)μm、(217.0±18.8)μm、(186.2±18.6)μm和(115.7±15.8)μm,侵袭数量A值分别为1.143±0.092、0.791±0.058、0.715±0.026和0.424±0.058,差异均具有统计学意义(F=34.430,P<0.001;F=103.400,P<0.001;F=131.100,P<0.001),各处理组细胞的增殖率、迁移距离、侵袭数量均明显低于空白组(均P<0.001);与COX-2抑制组和麦冬皂苷D组相比,联合用药组细胞增殖、迁移、侵袭能力均被明显抑制(均P<0.05);COX-2抑制组与麦冬皂苷D组相比,仅迁移距离差异有统计学意义(P<0.05)。各组COX-2蛋白相对表达水平分别为0.995±0.037、0.779±0.060、0.806±0.076和0.645±0.079,HIF-1α蛋白相对表达水平分别为1.083±0.104、0.749±0.070、0.736±0.070和0.394±0.016,VEGF蛋白相对表达水平分别为1.016±0.103、0.757±0.090、0.745±0.021和0.603±0.023,差异均具有统计学意义(F=14.650,P=0.001;F=45.220,P<0.001;F=18.180,P<0.001),各处理组3种蛋白表达水平均明显低于空白组(均P<0.05);与COX-2抑制组和麦冬皂苷D组相比,联合用药组COX-2、HIF-1α与VEGF蛋白相对表达水平均显著降低(均P<0.05);COX-2抑制组与麦冬皂苷D组相比,3种蛋白表达差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 麦冬皂苷D联合沉默COX-2基因能抑制胰腺癌细胞增殖、迁移与侵袭,其机制可能与抑制COX-2通路并降低HIF-1α、VEGF蛋白表达水平有关。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肺部转移性腺癌及鳞状细胞癌非典型MSCT多形性表现 张贝, 王叶, 胡隽, 李妹, 王君, 穆允凤, 杨博 2021, 48 (10):  591-595.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20200707-00116 摘要 ( 232 )   HTML ( 24 )   PDF(4929KB) ( 57 )   目的 探讨肺部转移瘤非典型多层螺旋CT(MSCT)多形性表现与病理结果的相关性。方法 收集2012年1月至2019年7月中国人民解放军中部战区总医院和陕西省肿瘤医院168枚肺部转移瘤的MSCT胸部影像学资料,根据病理类型分为转移性腺癌(88枚)及转移性鳞状细胞癌(80枚)。分别观察并记录两组肺部转移瘤非典型MSCT的影像学征象,逐一标记后归类,比较两组非典型MSCT影像特征间的差异,分析转移性腺癌及转移性鳞状细胞癌组内病灶大小与非典型MSCT影像特征的相关性。结果 肺部转移性腺癌和转移性鳞状细胞癌毛刺征分别为61枚(69.32%)、28枚(35.00%),组间比较差异有统计学意义(χ2=19.811,P<0.001);胸膜凹陷征分别为48枚(54.55%)、16枚(20.00%),组间比较差异有统计学意义(χ2=21.206,P<0.001);空泡/空洞征分别为10枚(11.36%)、61枚(76.25%),组间比较差异有统计学意义(χ2=72.303,P<0.001);含气支气管征分别为43枚(48.86%)、13枚(16.25%),组间比较差异有统计学意义(χ2=20.057,P<0.001);晕征/磨玻璃影分别为58枚(65.91%)、37枚(46.25%),组间比较差异有统计学意义(χ2=6.591,P=0.010)。Spearman秩相关分析显示,转移性腺癌结节大小与毛刺征、胸膜凹陷征呈正相关(r=0.270,P=0.011;r=0.226,P=0.035);转移性鳞状细胞癌结节大小与非典型MSCT影像特征均无关(均P>0.05)。结论 肺部转移性腺癌非典型MSCT多表现为毛刺征、胸膜凹陷征、含气支气管征及晕征/磨玻璃影,转移性鳞状细胞癌多表现为空泡/空洞征。毛刺征、胸膜凹陷征与肺部转移性腺癌结节大小有相关性。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

白蛋白结合型紫杉醇与培美曲塞分别联合顺铂治疗驱动基因阴性晚期肺腺癌的临床观察 周丽亚, 李小利, 曹子肖, 向俊馨, 刘佳慧, 夏雪梅, 李殿明 2021, 48 (10):  596-601.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210210-00117 摘要 ( 484 )   HTML ( 23 )   PDF(4008KB) ( 113 )   目的 比较白蛋白结合型紫杉醇与培美曲塞分别联合顺铂治疗驱动基因阴性的晚期肺腺癌的近期临床疗效、不良反应及药物经济学。方法 将蚌埠医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科2019年9月至2020年10月首次确诊的80例晚期肺腺癌患者按随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组采用白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂进行治疗,对照组采用培美曲塞联合顺铂治疗。治疗2周期后评价两组患者近期疗效及不良反应。比较两组患者的化疗药物费用和平均住院日。结果 观察组和对照组客观缓解率分别为30.0%(12/40)和32.5%(13/40),疾病控制率分别为77.5%(31/40)和82.5%(33/40),差异均无统计学意义(χ2=0.058,P=0.809;χ2=0.313,P=0.576)。两组患者不良反应主要为Ⅰ~Ⅱ级,观察组白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、胃肠道反应、肝功能损害及肾功能损害发生率分别为20.0%(8/40)、20.0%(8/40)、20.0%(8/40)、17.5%(7/40)、37.5%(15/40)、12.5%(5/40)、7.5%(3/40),对照组分别为25.0%(10/40)、20.0%(8/40)、17.5%(7/40)、15.0%(6/40)、32.5%(13/40)、17.5%(7/40)、5.0%(2/40),组间比较差异均无统计学意义(χ2=0.287,P=0.592;χ2<0.001,P>0.999;χ2=0.082,P=0.775;χ2=0.092,P=0.762;χ2=0.220,P=0.639;χ2=0.392,P=0.531;χ2<0.001,P>0.999)。观察组的中位化疗药物费用、中位住院天数分别为7 453元、6 d,均少于对照组的8 956元、7 d,差异均有统计学意义(Z=-3.057,P=0.002;Z=-2.733,P=0.006)。结论 白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂与培美曲塞联合顺铂治疗驱动基因阴性的晚期肺腺癌患者近期疗效相当,不良反应相似,但白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂的平均化疗药物费用较培美曲塞联合顺铂少,平均住院天数短。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

阿帕替尼联合放化疗对晚期胃癌疗效及肿瘤标志物的影响 王旋, 崔立春, 党升强 2021, 48 (10):  602-607.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210610-00118 摘要 ( 202 )   HTML ( 15 )   PDF(3950KB) ( 81 )   目的 观察阿帕替尼联合放化疗方案治疗晚期胃癌的近、远期疗效及对肿瘤标志物的影响。方法 选取2013年1月至2017年1月西安市长安医院肿瘤科收治的84例晚期胃癌患者为研究对象,采用前瞻性巢式对照研究法将患者分为同步放化疗组和靶向放化疗组,每组42例。同步放化疗组接受同步放化疗治疗方案治疗,靶向放化疗组接受阿帕替尼联合放化疗方案治疗,2周为1个周期,共12个周期。比较两组患者的近期和远期疗效、中位总生存期及胃癌相关标志物变化及不良反应发生情况。结果 治疗3个月后,同步放化疗组和靶向放化疗组疗效分布差异无统计学意义(Z=0.240,P=0.887),两组患者的疾病控制率分别为69.05%(29/42)和73.81%(31/42),差异无统计学意义(χ2=0.233,P=0.629)。治疗6个月后,同步放化疗组和靶向放化疗组疗效分布差异具有统计学意义(Z=6.288,P=0.043),两组患者的疾病控制率分别为42.86%(18/42)和69.05%(29/42),差异具有统计学意义(χ2=5.845,P=0.016)。靶向放化疗组和同步放化疗组的中位总生存期分别为18.7个月(95%CI为8.4~24.8)和13.8个月(95%CI为7.2~18.7),差异具有统计学意义(χ2=7.542,P<0.001)。治疗3个月后,靶向放化疗组的糖类抗原(CA)19-9、CA125、癌胚抗原(CEA)分别为(16.27±2.13)U/ml、(13.25±2.26)U/ml、(2.97±0.85)ng/ml,同步放化疗组分别为(29.34±3.69)U/ml、(21.63±2.69)U/ml、(6.19±1.23)ng/ml,均较本组内治疗前降低,且治疗后靶向放化疗组的CA19-9、CA125、CEA均低于同步放化疗组,差异均具有统计学意义(t=19.880,P<0.001;t=15.458,P<0.001;t=13.957,P<0.001)。靶向放化疗组和同步放化疗组的3~4级不良反应总发生率分别为23.81%(10/42)和28.64%(12/42),差异无统计学意义(χ2=0.186,P=0.667)。结论 阿帕替尼联合放化疗治疗晚期胃癌远期疗效优于同步放化疗,且安全可靠,同时可延长总生存期,降低血清肿瘤标志物水平。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

淋巴样增强因子-1在胰腺导管腺癌中的表达及对预后的影响 李珂珂, 孔盼盼, 易超, 王喜艳, 晏冬 2021, 48 (10):  608-613.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20201111-00119 摘要 ( 288 )   HTML ( 20 )   PDF(5843KB) ( 57 )   目的 研究Wnt信号通路中淋巴样增强因子-1(LEF-1)在胰腺导管腺癌(PDAC)中的表达及其意义。方法 采用荧光定量PCR检测人PDAC细胞株PANC-1和正常胰腺导管上皮细胞株HPDE6中LEF-1 mRNA的相对表达情况;收集2012年6月至2013年12月新疆医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科保存的胰腺癌组织标本45例及其对应的癌旁组织标本45例,应用免疫组织化学法检测癌组织及癌旁组织中LEF-1的表达情况,分析LEF-1的表达与患者临床病理特征和预后的关系。结果 荧光定量PCR示PANC-1细胞株中LEF-1 mRNA的相对表达量明显高于HPDE-6细胞株(2.895±0.485 vs. 1.006±0.126,t=3.056,P<0.001)。免疫组织化学结果显示,LEF-1在癌组织中高表达33例(73.3%),高于癌旁组织的12例(26.7%),差异有统计学意义(χ2=14.815,P<0.001);LEF-1的表达与术前糖类抗原(CA)19-9水平(P<0.001)、局部淋巴结转移(P=0.041)有关。生存分析示,PDAC患者整体中位总生存期(OS)为22.0个月,LEF-1高表达患者(n=33)中位OS为19.0个月,LEF-1低表达患者(n=12)中位OS为31.0个月,差异有统计学意义(χ2=5.554,P=0.018)。单因素Cox回归分析结果显示,与OS相关的因素有年龄(HR=1.962,95%CI为1.043~3.692,P=0.037)、LEF-1(HR=2.253,95%CI为1.097~4.630,P=0.027)和CA19-9(HR=2.667,95%CI为1.258~5.656,P=0.011)。多因素Cox回归分析示,CA19-9(HR=6.431,95%CI为1.078~38.382,P=0.041)、CA125(HR=0.151,95%CI为0.027~0.839,P=0.031)、原发肿瘤大小(HR=8.364,95%CI为1.925~36.335,P=0.005)、LEF-1(HR=2.281,95%CI为1.025~5.075,P=0.043)是影响PDAC患者预后的独立危险因素。结论 LEF-1在PDAC组织中表达上调,与术前CA19-9水平、局部淋巴结转移呈正相关,是PDAC患者预后的独立影响因素。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

肿瘤相关成纤维细胞在乳腺癌中的作用 王爱玲, 牛喜梅, 黄国福, 冷晓玲 2021, 48 (10):  614-617.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20201208-00120 摘要 ( 173 )   HTML ( 15 )   PDF(2908KB) ( 264 )   乳腺癌细胞与肿瘤微环境之间的相互作用在乳腺癌发生发展过程中发挥至关重要的作用。肿瘤相关成纤维细胞是肿瘤微环境中含量丰富的异质性基质细胞,通过分泌多种细胞因子、生长因子和趋化因子参与肿瘤血管的生成、治疗抵抗和远处转移,将其作为乳腺癌的靶向治疗及临床预后的生物标志物具有巨大潜力,也可为乳腺癌辅助治疗提供新思路。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

放疗联合CDK4/6抑制剂治疗转移性乳腺癌的进展 杨宜婷, 徐晓婷 2021, 48 (10):  618-621.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20201222-00121 摘要 ( 288 )   HTML ( 7 )   PDF(3172KB) ( 159 )   周期蛋白依赖性激酶4/6(CDK)4/6抑制剂是一类新型分子靶向药物,可通过抗血管生成、抑制DNA损伤修复以及抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号转导起到放疗增敏作用。现有临床试验证实放疗联合CDK4/6抑制剂可有效控制乳腺癌转移病灶的局部症状,延长无进展生存期,且与单独使用CDK4/6抑制剂相比,联合治疗并未明显增加不良反应的发生率及严重程度;但也有联合治疗的个例发生放射野内正常组织严重不良反应的报道,其疗效与安全性尚需更多基础研究和临床研究加以明确。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

表观遗传与肺癌耐药 何苗, 范奎, 曹芳 2021, 48 (10):  622-626.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210429-00122 摘要 ( 183 )   HTML ( 12 )   PDF(3815KB) ( 65 )   肺癌死亡率位居恶性肿瘤之首,当前肺癌治疗中发生耐药是困阻临床工作者的重大难题。近年研究发现表观遗传学与肺癌耐药联系密切,尤其在DNA甲基化、组蛋白修饰以及非编码RNA调节中发挥重要作用。通过以上三个特征探讨影响肺癌耐药的机制,并针对机制探讨能有效改善肺癌耐药的药物,可为临床工作中肺癌耐药相关问题提供解决思路,对肺癌患者预后评估提供参考。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

对2018年国际妇产联盟宫颈癌新分期的思考 牛雯娟, 段文杰, 苏雅婷, 魏芳 2021, 48 (10):  627-630.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20201230-00123 摘要 ( 152 )   HTML ( 11 )   PDF(3157KB) ( 49 )   一套有效、可靠且实用的分期对宫颈癌的诊治有很大的帮助。宫颈癌是妇科肿瘤中一个采用临床分期的恶性肿瘤,但分期对判断肿瘤大小、宫旁浸润、阴道切缘及脉管浸润等缺乏客观性。2018年10月国际妇产联盟(FIGO)重新修订了之前一直沿用的2009年FIGO宫颈癌分期,但2018年宫颈癌新分期的变更点存在很多争议。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

短篇论著

3D-ASL与DCE-MRI在脑胶质瘤复发与放射性脑坏死鉴别诊断中的价值 张雯, 胡伟国, 宋启斌 2021, 48 (10):  631-634.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20201109-00124 摘要 ( 195 )   HTML ( 8 )   PDF(3231KB) ( 54 )   目的 探讨三维动脉自旋标记(3D-ASL)与动态对比增强磁共振(DCE-MRI)在鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑坏死中的诊断价值。方法 回顾性分析2016年12月至2019年12月于武汉大学人民医院40例脑胶质瘤术后放疗患者的临床及影像学资料,患者术后行放疗后影像检查出现新增异常强化灶,经二次手术或穿刺病理活检及长期影像检查随访证实,分为脑胶质瘤复发组20例,放射性脑坏死组20例。所有患者均行常规MRI、3D-ASL和DCE-MRI扫描,统计3D-ASL扫描测得的异常强化区与对侧镜像区的相对脑血流量比值(rCBF)与DCE-MRI扫描测得的容积转换常数(Ktrans),对比两组患者rCBF、Ktrans参数差异,比较常规MRI、3D-ASL、DCE-MRI及3D-ASL联合DCE-MRI鉴别诊断脑胶质瘤复发与放射性脑坏死的准确率。结果 脑胶质瘤复发组患者的rCBF值(1.979±0.578)与Ktrans值(1.073±0.551)均明显高于脑坏死组(0.630±0.137,0.042±0.017),差异均有统计学意义(t=10.129,P<0.001;t=8.349,P<0.001);3D-ASL联合DCE-MRI与单纯常规MRI、3D-ASL及DCE-MRI鉴别诊断脑胶质瘤复发与放射性脑坏死的准确率分别为92.5%、67.5%、77.5%、72.5%,4种检查方法鉴别诊断的准确率差异有统计学意义(χ2=8.082,P=0.045),进一步两两比较发现,与常规MRI相比,3D-ASL联合DCE-MRI检查方法的准确率更高(χ2=7.812,P=0.005)。结论 3D-ASL与DCE-MRI在鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑坏死中具有诊断价值,与常规MRI检查相比,3D-ASL联合DCE-MRI检查可提高鉴别诊断脑胶质瘤复发与放射性脑坏死的准确率。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例报道

术后放疗睾丸恶性孤立性纤维性肿瘤一例 陈晓希, 丁妍, 王磊, 韩春, 王澜 2021, 48 (10):  635-637.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20201228-00125 摘要 ( 178 )   HTML ( 12 )   PDF(5204KB) ( 55 )   睾丸恶性孤立性纤维性肿瘤临床报道非常少见,关于其生物学行为特点、适宜的治疗措施亦无成熟经验可借鉴,现就河北医科大学第四医院收治的1例术后放疗睾丸恶性孤立性纤维性肿瘤患者进行总结。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

伴DDX41体细胞突变及TP53双突变急性髓系白血病一例 李转丽, 张君玲, 石亚军, 白海 2021, 48 (10):  638-640.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20210429-00126 摘要 ( 192 )   HTML ( 11 )   PDF(6945KB) ( 52 )   DDX41突变见于髓系肿瘤,主要见于骨髓增生异常综合征及髓系白血病。伴有此类基因的疾病临床罕见且预后相对较差。现报道1例急性髓系白血病伴DDX41突变及TP53双突变的诊疗过程,并对相关文献进行复习,为临床提供参考。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标