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2020年, 第47卷, 第11期　
刊出日期：2020-11-08 上一期    下一期

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指南·共识

中国食管癌放射治疗指南(2020年版) 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会;中华医学会放射肿瘤治疗学分会;中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会 2020, 47 (11):  641-655.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20201015-00095 摘要 ( 2886 )   HTML ( 243 )   PDF(19845KB) ( 2986 )   数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

二十二碳六烯酸联合顺铂对人胃癌裸鼠移植瘤生长的影响及机制研究 徐利本, 吴朝阳, 王远东 2020, 47 (11):  656-662.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20200123-00096 摘要 ( 360 )   HTML ( 20 )   PDF(11069KB) ( 89 )   目的 研究二十二碳六烯酸(DHA)联合顺铂对人胃癌裸鼠移植瘤生长的影响,并探讨协同抗肿瘤机制。方法 构建28只人胃癌裸鼠移植瘤模型,采用随机数字表法分为对照组、DHA组、顺铂组、联合组,每组7只,分别给予生理盐水、DHA、顺铂和顺铂+DHA处理,治疗2周,观察裸鼠生长状况,记录肿瘤体积和肿瘤重量的变化;HE染色观察各组细胞的形态变化;流式细胞术检测各组细胞凋亡率的变化;免疫组织化学检测各组标本核转录因子-κB(NF-κB)/p65、survivin的表达;反转录-PCR检测各组标本NF-κB/p65、survivin mRNA的表达。结果 治疗结束3 d后对照组、DHA组、顺铂组、联合组肿瘤体积分别为(3.13±0.25)cm3、(2.32±0.19)cm3、(1.00±0.08)cm3、(0.50±0.15)cm3,4组间差异具有统计学意义(F=314.050,P<0.001),对照组、DHA组及顺铂组均大于联合组(P<0.001;P<0.001;P=0.002)。对照组、DHA组、顺铂组、联合组肿瘤重量分别为(2.86±0.34)g、(2.14±0.22)g、(1.43±0.18)g、(0.73±0.03)g,4组间差异有统计学意义(F=45.570,P<0.001),对照组、DHA组及顺铂组均大于联合组(P=0.001;P<0.001;P<0.001)。HE染色发现,各给药组肿瘤细胞出现凋亡特征,联合组更加明显。对照组、DHA组、顺铂组及联合组凋亡率分别为(3.89±1.03)%、(7.46±0.81)%、(14.85±1.10)%、(24.68±1.17)%,4组间差异有统计学意义(F=545.620,P<0.001),对照组、DHA组及顺铂组均低于联合组(均P<0.001)。对照组、DHA组、顺铂组、联合组NF-κB/p65的蛋白相对表达量分别为0.389±0.027、0.312±0.032、0.258±0.031、0.163±0.036,4组间差异有统计学意义(F=78.050,P<0.001),对照组、DHA组及顺铂组均高于联合组(P<0.001;P<0.001;P=0.018)。对照组、DHA组、顺铂组、联合组survivin的蛋白相对表达量分别为0.480±0.040、0.366±0.052、0.305±0.027、0.197±0.032,4组间差异有统计学意义(F=115.135,P<0.001),对照组、DHA组及顺铂组均高于联合组(P<0.001;P<0.001;P=0.012)。对照组、DHA组、顺铂组、联合组NF-κB/p65的mRNA相对表达量分别为0.902±0.020、0.780±0.040、0.560±0.040、0.350±0.030,4组间差异有统计学意义(F=1 468.705,P<0.001),对照组、DHA组及顺铂组均高于联合组(P<0.001;P<0.001;P=0.026)。对照组、DHA组、顺铂组、联合组survivin mRNA的相对表达量分别为0.890±0.050、0.760±0.020、0.510±0.030、0.280±0.040,4组间差异有统计学意义(F=2 099.107,P<0.001),对照组、DHA组及顺铂组均高于联合组(P<0.001;P<0.001;P=0.030)。结论 DHA联合顺铂可协同抑制裸鼠肿瘤的生长,可能与下调survivin、NF-κB/p65的表达诱发凋亡,并提高化疗药物的敏感性相关。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

NRS-2002对胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移放化疗患者疗效及预后的预测价值 郭信伟, 张晗, 曹云, 周菊英, 刘阳晨, 叶宏勋, 冀胜军 2020, 47 (11):  663-668.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20200318-00097 摘要 ( 448 )   HTML ( 17 )   PDF(8635KB) ( 70 )   目的 探索营养风险筛查-2002(NRS-2002)对胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移放化疗患者疗效及预后的预测价值。方法 对2013年1月至2016年12月间在蚌埠医学院附属泰兴人民医院肿瘤放疗科接受放化疗的140例胸段食管鳞状细胞癌术后伴有淋巴结转移患者进行回顾性分析,根据治疗前血红蛋白的中位值将患者分为血红蛋白<127 g/L组(n=65)及血红蛋白≥127 g/L组(n=75);参照NRS-2002工具标准,进行营养风险评分,并根据最佳临界值将患者分为NRS-2002<3分组(n=65)和NRS-2002≥3分组(n=75)。采用logistic回归分析影响近期疗效的相关因素;采用Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank检验,采用Cox回归模型进行生存预后单因素及多因素分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积评估NRS-2002预测疗效及生存预后的准确性。结果 全组患者总体治疗有效率为65.0%(91/140),其中,血红蛋白<127 g/L组及血红蛋白≥127 g/L组患者的治疗有效率分别52.3%(34/65)和76.0%(57/75),差异有统计学意义(χ2=8.592,P=0.003);NRS-2002<3分组和NRS-2002≥3分组患者的治疗有效率分别为81.5%(53/65)、50.7%(38/75),差异有统计学意义(χ2=14.588,P<0.001)。单因素logistic回归分析显示,治疗方式(HR=1.322,95%CI为1.121~3.632,P=0.012)、血红蛋白(HR=0.346,95%CI为0.169~0.711,P=0.004)和NRS-2002评分(HR=3.374,95%CI为1.185~9.611,P<0.001)与近期疗效密切相关;多因素logistic回归分析显示,治疗方式(HR=1.125,95%CI为1.098~2.927,P=0.042)与NRS-2002评分(HR=3.868,95%CI为1.723~8.685,P<0.001)是近期疗效的独立影响因素。所有入组患者中位总生存期(OS)为16.0个月(95%CI为14.3~17.7),1、2、3年生存率分别为69.3%、28.6%和21.4%。其中,血红蛋白<127 g/L组患者的1、2、3年生存率分别为62.1%、21.5%和10.8%,血红蛋白≥127 g/L组患者的1、2、3年生存率分别为74.7%、34.7%和30.7%,差异有统计学意义(χ2=7.370,P=0.007);NRS-2002评分<3分组患者的1、2、3年生存率分别为89.2%、50.8%和43.1%,NRS-2002评分≥3分组患者的1、2、3年生存率分别为52.0%、9.3%和2.7%,差异有统计学意义(χ2=48.778,P<0.001)。Cox单因素分析显示,治疗方式(HR=1.375,95%CI为1.108~1.968,P=0.019)、血红蛋白(HR=0.607,95%CI为0.417~0.885,P=0.009)和NRS-2002评分(HR=0.471,95%CI为0.349~0.636,P<0.001)均与胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移患者的OS密切相关,Cox多因素分析结果显示,仅NRS-2002评分(HR=0.494,95%CI为0.365~0.669,P<0.001)是影响OS的独立预后因素。ROC曲线显示,NRS-2002评分预测近期疗效和OS的曲线下面积分别为0.669(95%CI为0.576~0.762,P=0.001)和0.798(95%CI为0.719~0.878,P<0.001)。结论 治疗前NRS-2002评分<3分的胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移放化疗患者具有较好的近期疗效及远期生存。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

阿帕替尼联合白蛋白结合型紫杉醇治疗老年复发转移性胃癌的疗效及安全性评价 高爽, 胡长路 2020, 47 (11):  669-674.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20200406-00098 摘要 ( 1989 )   HTML ( 27 )   PDF(4036KB) ( 276 )   目的 观察阿帕替尼联合白蛋白结合型紫杉醇在老年复发转移性胃癌患者中的临床疗效及不良反应。方法 选择中国科学技术大学附属第一医院西区肿瘤内科2017年6月1日至2019年6月1日确诊的72例老年复发转移性胃癌患者,采用随机数字表法分为对照组(n=36)和研究组(n=36)。对照组仅接受白蛋白结合型紫杉醇方案化疗,研究组在对照组化疗方案的基础上持续口服阿帕替尼,每3周为1个化疗周期,共4个周期。比较两组患者近期疗效、中位总生存期(OS)、中位无进展生存期(PFS),血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原72-4(CA72-4)变化及不良反应发生情况。结果 研究组患者客观有效率、疾病控制率分别为55.56%(20/36)、77.78%(28/36),高于对照组的30.56%(11/36)、55.56%(20/36),差异均有统计学意义(χ2=4.589,P=0.032;χ2=4.000,P=0.046)。治疗4个周期后,研究组患者血清CEA、CA199、CA72-4水平分别为(12.5±3.3)μg/L、(35.6±6.7)U/ml、(13.5±2.2)U/ml,均低于对照组的(22.8±4.1)μg/L、(55.6±7.4)U/ml、(21.7±3.4)U/ml,差异均具有统计学意义(t=7.008,P=0.017;t=9.365,P=0.008;t=8.862,P=0.011)。研究组患者胃肠反应发生率为38.89%(14/36)、骨髓抑制发生率为44.44%(16/36),对照组分别为36.11%(13/36)、41.67%(15/36),差异均无统计学意义(χ2=0.059,P=0.808;χ2=0.057,P=0.811);研究组患者高血压、手足综合征、口腔黏膜炎和蛋白尿发生率分别为27.78%(10/36)、41.67%(15/36)、27.78%(10/36)和16.67%(6/36),均高于对照组的8.33%(3/36)、16.67%(6/36)、5.56%(2/36)和2.78%(1/36),差异均具有统计学意义(χ2=4.600,P=0.032;χ2=5.445,P=0.020;χ2=6.400,P=0.011;χ2=3.956,P=0.047),经对症处理后均可耐受。研究组患者的中位OS、中位PFS分别为18.2个月和16.1个月,均长于对照组的11.8个月和8.0个月,差异均具有统计学意义(χ2=6.821,P=0.015;χ2=5.868,P=0.018)。结论 阿帕替尼联合白蛋白结合型紫杉醇在老年复发转移性胃癌患者中的疗效优于白蛋白结合型紫杉醇单药化疗,可延长PFS和OS,不良反应可耐受。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

P16/Ki-67双染检测技术在宫颈癌及癌前病变筛查中的价值 宋明泽, 程一鸣, 李刚, 王振明, 李世荣 2020, 47 (11):  675-681.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20191224-00099 摘要 ( 1042 )   HTML ( 26 )   PDF(6469KB) ( 251 )   目的 探讨P16/Ki-67双染检测技术在宫颈癌及癌前病变筛查中的价值和临床意义。方法 选取2018年9月至2019年5月山东省潍坊市人民医院妇科收治的110例宫颈上皮内瘤变(CIN)2级以下的患者、31例CIN2级患者、27例CIN3级患者和12例宫颈癌患者,分别评估人乳头瘤病毒(HPV)DNA、液基细胞学技术(TCT)和P16/Ki-67双染检测作为宫颈癌及癌前病变初筛方法的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,并探讨P16/Ki-67双染检测技术用作高危型HPV阳性患者分流的可行性。结果 HPV DNA、TCT和P16/Ki-67双染检测诊断<CIN2级的敏感性分别为80.91%、75.45%、81.82%,特异性分别为91.43%、87.14%、97.14%,阳性预测值分别为93.68%、90.22%、97.83%,阴性预测值分别为75.29%、69.32%、77.27%,差异均具有统计学意义(χ2=1.593,P=0.042;χ2=4.736,P=0.034;χ2=4.667,P=0.037;χ2=1.564,P=0.048),P16/Ki-67双染检测的特异性高于HPV DNA及TCT,敏感性及阳性预测值均高于TCT(均P<0.012 5)。3种方法诊断CIN2级的敏感性分别为90.32%、83.87%、96.77%,差异具有统计学意义(χ2=2.952,P=0.029);特异性分别为80.91%、75.45%、81.82%,差异无统计学意义(χ2=2.505,P=0.066);阳性预测值分别为57.10%、49.10%、60.00%,差异无统计学意义(χ2=1.939,P=0.079);阴性预测值分别为96.70%、94.30%、98.90%,差异具有统计学意义(χ2=3.175,P=0.013);P16/Ki-67双染检测的敏感性、阴性预测值均高于TCT(均P<0.012 5)。3种方法诊断CIN3级的敏感性分别为92.59%、96.30%、96.30%,差异无统计学意义(χ2=0.497,P=0.780);特异性分别为80.91%、75.45%、81.82%,差异具有统计学意义(χ2=4.677,P=0.036);阳性预测值分别为54.30%、49.10%、56.50%,差异具有统计学意义(χ2=1.760,P=0.045);阴性预测值分别为97.80%、98.80%、98.90%,差异无统计学意义(χ2=0.441,P=0.802);P16/Ki-67双染检测的特异性、阳性预测值均高于TCT(均P<0.012 5)。3种方法诊断宫颈癌的敏感性分别为91.67%、75.00%、100.00%,差异具有统计学意义(χ2=3.293,P=0.034);特异性分别为80.91%、75.45%、81.82%,阳性预测值分别为34.40%、25.00%、37.50%,阴性预测值分别为98.90%、96.50%、100.00%,差异均无统计学意义(χ2=2.736,P=0.255;χ2=1.834,P=0.400;χ2=3.075,P=0.081);P16/Ki-67双染检测的敏感性高于TCT(P<0.012 5)。针对高危型HPV阳性患者的分流,P16/Ki-67双染检测及TCT诊断的敏感性分别为98.44%、89.06%,特异性分别为85.71%、61.90%,阴性预测值分别为94.70%、65.00%,差异均具有统计学意义(χ2=4.800,P=0.028;χ2=3.079,P=0.039;χ2=5.284,P=0.022);阳性预测值分别为95.50%、87.70%,差异无统计学意义(χ2=2.565,P=0.109)。结论 细胞学P16/Ki-67双染检测诊断<CIN2级的特异性高于HPV DNA及TCT,敏感性及阳性预测值高于TCT;诊断CIN2级的敏感性、阴性预测值均高于TCT;诊断CIN3级的特异性、阳性预测值均高于TCT;诊断宫颈癌的敏感性高于TCT。在对高危型HPV阳性患者的分流当中,P16/Ki-67双染检测提供了一种更加灵敏和准确的分流路径。 数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

解偶联蛋白与肿瘤 代月宇, 宋启斌, 胡伟国 2020, 47 (11):  682-685.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20200401-00100 摘要 ( 729 )   HTML ( 18 )   PDF(2845KB) ( 257 )   解偶联蛋白(UCP)属于线粒体内膜上的线粒体载体蛋白家族,主要包括UCP1、UCP2和UCP3等。研究表明,UCP通过脂质褐变过程参与恶性肿瘤的发生发展。肿瘤细胞分泌锌-α2-糖蛋白刺激过氧化物酶体增殖物激活受体,诱导脂质褐变并表达UCP1,促进肿瘤的生长。磷脂酶C样蛋白1可上调UCP1表达,消耗异常脂质,使肿瘤细胞集落形成能力降低,抑制肿瘤的迁移和侵袭。另外,肿瘤抑制因子p53的辅助因子过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α和过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1β能增强p53缺乏的脂肪细胞中UCP1的表达,UCP2的上调有助于肿瘤细胞逃避p53介导的细胞凋亡,激活活性氧系统,增强肿瘤的活力和增殖能力。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

多模态磁共振成像在脑胶质瘤中的临床应用 张雯, 宋启斌, 胡伟国 2020, 47 (11):  686-690.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20200529-00101 摘要 ( 745 )   HTML ( 14 )   PDF(3888KB) ( 277 )   多模态磁共振成像是将多种功能的磁共振成像技术融合的一种新兴颅脑成像技术,具有高精确度、高分辨率及低侵入性的优点,能够从解剖、功能及分子水平更加全面系统地获取脑组织信息。近年来随着磁共振成像技术的不断发展,多模态磁共振技术已广泛用于脑胶质瘤的临床诊疗中。了解多模态磁共振成像技术的原理及其在脑胶质瘤诊断分级、鉴别诊断及预后评估中的应用,有助于临床工作者更好地制定诊疗决策。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

胸腺上皮性肿瘤手术治疗研究进展 唐焕雨, 黄桁, 姜凯元, 贺茜, 魏桢婷, 杨洁尘, 田东 2020, 47 (11):  691-694.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20200224-00102 摘要 ( 398 )   HTML ( 14 )   PDF(2926KB) ( 224 )   胸腺上皮性肿瘤是临床上最常见的前纵隔原发性肿瘤,目前仍以手术治疗为主。最早普遍采用胸骨正中切口切除肿瘤,但此术式会对患者造成较大的创伤。近年来微创手术的研究进展较快,由电视胸腔镜外科手术到被迅速推广的剑突下入路胸腔镜手术和机器人辅助胸腔镜手术。虽然各种手术方式之间的优劣及适应范围尚存争议,但目前已有大量研究证实微创手术具有更好的疗效及安全性。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

乳腺癌治疗中的心脏保护 刘桂宾, 高杰, 马颖 2020, 47 (11):  695-699.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20200406-00103 摘要 ( 507 )   HTML ( 11 )   PDF(3973KB) ( 167 )   乳腺癌患者患心血管疾病的概率更高,年龄大、射血分数低、冠状动脉疾病史、心脏危险因素、蒽环类药物联合曲妥珠单抗或放疗均会增加治疗后发生心脏事件的风险。利用超声心动图监测心脏状况,特别是对有高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖等传统心脏危险因素或左心室射血分数正常基线偏低的患者可降低心脏危险事件。在蒽环类药物治疗期间肌钙蛋白升高和早期心肌变形,可能预示着射血分数的降低,但需要进一步的研究来证明常规筛选和早期治疗的临床益处。对于乳腺癌患者,戒烟、定期锻炼、健康饮食和保持健康体重等,可降低患心血管疾病的风险。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

晚期胆道肿瘤药物治疗研究进展 刘小军, 李淑萍, 王巍 2020, 47 (11):  700-704.  DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20200304-00104 摘要 ( 435 )   HTML ( 12 )   PDF(3697KB) ( 2848 )   晚期胆道肿瘤患者中位生存期不足1年,化疗仍然是其主要治疗手段。近年来,新型分子靶向疗法和免疫疗法在晚期胆道肿瘤领域得以广泛研究。其中,成纤维细胞生长因子受体抑制剂、抗血管生成药物、c-Met抑制剂等新药治疗晚期胆道肿瘤获得了令人鼓舞的疗效。免疫检查点抑制剂和双功能免疫新药为晚期胆道肿瘤患者的治疗带来了希望。一些在研Ⅲ期临床研究有望改变晚期胆道肿瘤临床治疗现状,为患者带来更多生存获益。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标